李麗

【摘 要】腦卒中患者約75%留有不同程度的殘疾，卒中后患者肢體活動障礙往往是康復(fù)治療的難點，而康復(fù)鍛煉的最佳時期為卒中后3個月內(nèi)。長期堅持功能鍛煉是促進腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的有效方式，但患者由于肢體功能及生活能力的受限，承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，導(dǎo)致運動依從性大大降低，嚴(yán)重影響患者的活動能力和生存質(zhì)量，通過有效的健康指導(dǎo)，能緩解患者緊張、焦慮的情緒，提高卒中患者活動依從性，增加堅持肢體功能鍛煉的信心，提高生活質(zhì)量。本研究通過文獻查閱，總結(jié)經(jīng)驗，對使用健康指導(dǎo)對腦卒中患者運動依從性影響進行綜述。

【關(guān)鍵詞】健康指導(dǎo);腦卒中;運動依從性

【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 腦卒中發(fā)病現(xiàn)狀

據(jù)第三次國民死因調(diào)查，腦卒中已成為我國國民的第一死因，腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高額的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等特點[1]，腦卒中發(fā)病率從2013年年齡標(biāo)化卒中發(fā)病率246.8/10萬上升至2016年年齡標(biāo)化卒中發(fā)病率的2.19%[2]，卒中發(fā)病逐年上升，卒中患者常存有不同程度的后遺癥及肢體功能障礙。但卒中患者在康復(fù)鍛煉過程中常因康復(fù)時間長、康復(fù)效果慢、康復(fù)過程痛苦而產(chǎn)生抗拒心理，拒絕康復(fù)。特別是家庭康復(fù)中家屬對康復(fù)知識的不了解，在患者康復(fù)中沒有給予有效支持，而導(dǎo)致患者康復(fù)出現(xiàn)中斷。同時，缺乏運動鍛煉作為不良生活方式也是腦卒中發(fā)病的高危因素[3]。對患者及家屬進行有效的運動健康指導(dǎo)，能不斷提高患者對運動的依從性、提高患者肢體功能鍛煉的信心、提高患者家屬的支持度、提高個人及家庭的生活質(zhì)量，降低腦卒中的發(fā)病[4]。

2 有效的健康指導(dǎo)方式

2.1 床旁教育法 責(zé)任護士每天對腦卒中患者進行床邊講解，告知其腦卒中發(fā)病的危險因素，卒中后肢體鍛煉的最佳時間，根據(jù)卒中康復(fù)運動中的重點及難點，對每一位患者在運動中出現(xiàn)的問題給予個性化的指導(dǎo)。每次講解時間約8-10分鐘，時間太長病員記不住所講內(nèi)容，時間太短不能有效傾聽患者訴求給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

2.2 集體講授法 責(zé)任組長每周將肢體活動障礙的患者組織起來通過視頻[5]、PPT等方式進行集體講解，同時讓每一位患者暢所欲言，談?wù)勛约旱木唧w情況，對遇到的難題在集體交談中讓其他患者幫忙分析解決，同時也是發(fā)泄不良情緒的一種方式。集體講授時間約20-30分鐘，可邀請醫(yī)生參與，醫(yī)生的參與能使患者更加信任醫(yī)生，建立有效的溝通渠道，也能更好的促進醫(yī)-護-患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.3 運動指導(dǎo)法 在康復(fù)科物理治療師參與指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者進行有效的肢體康復(fù)運動，同時對患者及家屬普及因肢體康復(fù)過程中出現(xiàn)的肌肉酸痛的處理方法，避免患者因肢體康復(fù)鍛煉痛苦而產(chǎn)生抗拒心理。

2.4 家庭助力法 對患者家屬進行專項指導(dǎo)，提高家屬對疾病的重視，指導(dǎo)家屬直接參與患者肢體運動活動中，對患者運動起督導(dǎo)作用，能提高患者對運動鍛煉的堅持，同時也能更好的避免跌倒安全事件的發(fā)生。

2.5 心理護理法 護士及時了解患者的心理狀況，針對患者心理狀態(tài)，進行針對性的心理疏導(dǎo)。特別是對于卒中后焦慮、抑郁及對肢體功能恢復(fù)失去信心的患者，要制定心理護理方案，有針對性的與患者進行一對一的有效溝通，鼓勵患者參與力所能及的活動，積極配合各項功能康復(fù)訓(xùn)練。

3 健康指導(dǎo)的內(nèi)容

3.1 院內(nèi)教育

3.1.1 責(zé)任護士在第一時間接觸患者對患者進行首次評估，詢問既往病史，了解體格檢查相關(guān)內(nèi)容，特別是心腦血管系統(tǒng)的檢查及運動心肺功能測定。針對患者具體情況對患者進行運動處方的制定，包括：運動類型確定、運動強度要求、運動持續(xù)時間、運動頻次要求、運動方案的進展。

3.1.2 了解患者的教育水平、經(jīng)濟水平、家庭支持力度、患者平時運動情況，針對患者不同文化程度采取不同溝通方式，減少因文化程度、認(rèn)知水平等因素對運動依從性的影響，康復(fù)訓(xùn)練前及時向患者及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對文化程度較低者使用通俗易懂的語言進行講解;對患者家屬進行指導(dǎo)，尋求家屬支持協(xié)助患者進行康復(fù)運動。家庭良好的氛圍及支持能有效消除患者不良情緒的影響，同時護士及家屬應(yīng)鼓勵患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.3 與康復(fù)物理治療師共同為患者制定可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃和分階段目標(biāo)，積極指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，對于患者表現(xiàn)出來的進步應(yīng)及時給與表揚和鼓勵，使其增強信心配合治療。同時告知患者及家屬運動鍛煉的注意事項。

3.1.4 制作圖文并茂的宣傳手冊，講解運動鍛煉的目的、意義、方法、注意事項、適宜鍛煉的運動項目、運動的時間及運動的頻次。對于文化程度較低的患者，制作手冊對應(yīng)的視頻，無聲文字與有聲視頻結(jié)合，使宣教落實到每一位患者。

3.2 出院指導(dǎo) 患者出院時護士對患者進行飲食、藥物、運動相關(guān)知識的指導(dǎo)，告知院外適宜運動鍛煉的時間及時機，同時告知患者及家屬院外運動鍛煉時預(yù)防跌倒的注意事項，避免因運動鍛煉造成跌倒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

3.3 院外隨訪 針對不同卒中患者制定的不同運動處方進行專項隨訪，通過電話、微信隨訪[7]及面對面隨訪方式管理患者，指導(dǎo)患者堅持運動鍛煉，同時加強運動鍛煉注意事項的宣教。

4 小結(jié)

經(jīng)研究表明，經(jīng)常運動的人罹患卒中的概率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，40歲以上人群積極運動比不活動的同齡人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險低30%。利用院內(nèi)、院外健康指導(dǎo)方式指導(dǎo)卒中患者及卒中高危人群，對于卒中患者來說，早期及時的康復(fù)運動能提高患者的生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量，使患者回歸家庭及社會;對于腦卒中高危人群而言，堅持運動鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣，降低卒中的發(fā)病率，構(gòu)建和諧美好家庭。

參考文獻

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