劉佳
【摘 要】目的:探討PCDA循環(huán)在降低分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留的作用果。方法:2018年1月起,未解決降低分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留高這一問題我們成立了質量持續(xù)改進小組,運用PDCA循環(huán)法,通過計劃、執(zhí)行、檢查、行動四個大的環(huán)節(jié)完成活動,采取類設計無痛分娩溫馨提示卡、修改護理常規(guī)、無痛分娩流程及安全核查表等措施,。結果:對策實施后分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留的發(fā)生率下降了41.17%。結論:應用PDCA循環(huán)在降低產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率的效果顯著,提高了病人的舒適度,提高患者對我科護理工作的滿意度,提高了護士運用PDCA循環(huán)法解決問題的能力。
【關鍵詞】產(chǎn)時尿潴留;PDCA循環(huán)
【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)12-03--01
1 資料與方法
1.1 一般資料 本項研究中,PDCA活動于2018年1月開展,數(shù)據(jù)資料為2017年10月 -12月無痛分娩產(chǎn)婦107例及2018年3月5月無痛分娩產(chǎn)婦77例。所有納入對象均使用無痛分娩,兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程 度、住院時間、生育次數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。
1.2 方法 1.2.1成立質量持續(xù)改進小組 質量持續(xù)改進小組由主管護師1名,護師4名在 內的7名護士組成;設輔導員1名,組長1名。每周四業(yè)務學習結束后利用一個小時組織小組活動一次。
1.2.2 主題選定 通過質控及產(chǎn)科醫(yī)生組討論反饋提出,分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率高,導尿次數(shù)多容易感染,繼發(fā)產(chǎn)后尿潴留,因此將此次的活動主題定為降低分娩鎮(zhèn)痛婦女的尿潴留發(fā)生率?;顒訒r間為2018年1月1日-06月10日。
1.2.3 計劃擬定 運用5W1H 分析法(Why-目的;What-對象;Where- 地點;When-時間;Who-人員;How-方法)管理工具,制定甘特圖擬定活動 計劃、時間表,對全體組員分工,由輔導員負責全面的教育培訓、協(xié)調及設定考核和準入標準,通過頭腦風暴法針對問題進行對策設定,專人負責數(shù)據(jù)收集效果檢查,查閱文獻,對掌握的信息認真研究,綜合分析,專人實施對策和鞏固措施,全體組員共同參與現(xiàn)場的驗證,遵循 PDCA 原則,精確控制活動進度。
1.2.4 現(xiàn)狀把握 回顧性收集2017年10月-12月間無痛分娩產(chǎn)婦的相關臨床資料,結合本活動主題,設計查檢表。結果顯示無痛分娩總例數(shù)為107例,發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況51例,發(fā)生率47.66%。
1.2.5 對策擬定與實施 (1)對圈員進行有目的的教學,令圈員掌握膀胱叩診方法,若視診見下腹部膨隆,叩診示濁音區(qū)增大,則可能為尿潴留[1]。(2)加強分娩鎮(zhèn)痛宣教,設計并發(fā)放無痛分娩溫馨提示卡,在無痛分娩前、無痛分娩中講解無痛分娩的相關知識,宣教及時排尿的重要性,及一些誘導排尿方法,讓家屬及產(chǎn)婦真正的理解透徹,在產(chǎn)婦排尿時現(xiàn)場演示聽流水聲誘導排尿法以取得家屬及產(chǎn)婦的積極配合。(3)定時評估產(chǎn)婦膀胱充盈情況,督促其2小時排尿一次,評估產(chǎn)婦排尿結果及量。(4)產(chǎn)程中減少陰道檢查次數(shù) 和導尿,盡量幫助其自己排尿;嚴密觀察產(chǎn)程,縮短第二產(chǎn)程。(5)指導并協(xié)助產(chǎn)婦定時排尿,緩解產(chǎn)婦擔心管路滑脫、跌倒等情緒。(6)當出現(xiàn)排尿失敗時,安慰產(chǎn)婦,使其盡量放松,通過聽流水聲方式促排尿,若通過誘導排尿無效的應予以及時導尿,必要時留置導尿。(8)低年資護缺乏無痛分娩相關知識,致宣教反饋不到位。對其加強相關培訓和考核;令低年資護士利用下班時間查閱相關文獻進行自主學習,教研組予以考核。(9)每月質控統(tǒng)計預防產(chǎn)時尿潴留措施落實情況,定期總結評估,完善原因分析、改進措施。(10)制定無痛分娩溫馨提示卡并發(fā)放到個人,修訂無痛分娩護理常規(guī)、工作流程、安全核查表,制成口袋卡片并發(fā)放給全體人員。將此納為績效考核,未按流程執(zhí)行者扣除績效分。
1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以百分比(%)表 示,采用χ2檢驗,以 P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義,以 P <0.001為差異 具有顯著統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 開展品管圈活動的有形成果 活動開展前(2017年10月1日至12月31日)我無痛分娩產(chǎn)婦共107例,發(fā)生產(chǎn)時尿潴留51例,對策實施后(2018年03月12日至05月31日)我無痛分娩共77例,發(fā)生產(chǎn)時尿潴留5例,經(jīng)過此次PDCA活動,無痛分娩產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率由活動前的47.66%降為活動后的6.49%,差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=20.762,P<0.001)。
2.2 開展PDCA活動的無形成果 通過PDCA活動,組員們在解決問題的能力、和諧度、溝通協(xié)調、活動積極性、責任心、自信心、品管手法等方面每人每項1-5分進行評分,各分值與活 動前相比均有明顯提高,這使圈員充滿責任感,獲得自信心,團隊關系更融洽。
3 討論
PDCA活動通過多個護士組成質量持續(xù)改進小組組,對組員培訓,使護士簡單無序的狀態(tài),變更為有指向性分時段的教育模式,遵循 PDCA 循環(huán)原則,通過共同選定主題、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、設定目標、分析原因、制定對策并實施[2]。層層推進,逐步深入。
本研究結果表明,PDCA活動開展后的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯降低,表明通過PDCA活動,改良護理流程,產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率得以明顯降低。各種品管手法從不懂到熟悉,從一個被管理者,到成為一個主動參與室質控管理者,這種轉變充分挖掘了個人潛能, 增強了信心和責任心。
總之,此次PDCA活動不僅降低了無痛分娩產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率,還提高了護士主動參與管理積極性和自信心,提高患者對我護理工作的滿意度,有利于建設和諧護患關系。
參考文獻
劉宇燕,姚東東 常見可能與產(chǎn)科麻醉相關的副作用/并發(fā)癥及其對策[J]NPLD-GHI.2017Jun15;4(6):15.
謝幸,孔北華,段濤.婦產(chǎn)科學(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:177-178.