劉佳

【摘 要】目的：探討PCDA循環(huán)在降低分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留的作用果。方法：2018年1月起，未解決降低分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留高這一問題我們成立了質(zhì)量持續(xù)改進小組，運用PDCA循環(huán)法，通過計劃、執(zhí)行、檢查、行動四個大的環(huán)節(jié)完成活動，采取類設(shè)計無痛分娩溫馨提示卡、修改護理常規(guī)、無痛分娩流程及安全核查表等措施，。結(jié)果：對策實施后分娩鎮(zhèn)痛婦女產(chǎn)時尿潴留的發(fā)生率下降了41.17%。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)在降低產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率的效果顯著，提高了病人的舒適度，提高患者對我科護理工作的滿意度，提高了護士運用PDCA循環(huán)法解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)時尿潴留;PDCA循環(huán)

【中圖分類號】R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項研究中，PDCA活動于2018年1月開展，數(shù)據(jù)資料為2017年10月 -12月無痛分娩產(chǎn)婦107例及2018年3月5月無痛分娩產(chǎn)婦77例。所有納入對象均使用無痛分娩，兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程 度、住院時間、生育次數(shù)等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 1.2.1成立質(zhì)量持續(xù)改進小組 質(zhì)量持續(xù)改進小組由主管護師1名，護師4名在 內(nèi)的7名護士組成;設(shè)輔導(dǎo)員1名，組長1名。每周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)束后利用一個小時組織小組活動一次。

1.2.2 主題選定 通過質(zhì)控及產(chǎn)科醫(yī)生組討論反饋提出，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率高，導(dǎo)尿次數(shù)多容易感染，繼發(fā)產(chǎn)后尿潴留，因此將此次的活動主題定為降低分娩鎮(zhèn)痛婦女的尿潴留發(fā)生率?；顒訒r間為2018年1月1日-06月10日。

1.2.3 計劃擬定 運用5W1H 分析法（Why-目的;What-對象;Where- 地點;When-時間;Who-人員;How-方法）管理工具，制定甘特圖擬定活動 計劃、時間表，對全體組員分工，由輔導(dǎo)員負責(zé)全面的教育培訓(xùn)、協(xié)調(diào)及設(shè)定考核和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過頭腦風(fēng)暴法針對問題進行對策設(shè)定，專人負責(zé)數(shù)據(jù)收集效果檢查，查閱文獻，對掌握的信息認(rèn)真研究，綜合分析，專人實施對策和鞏固措施，全體組員共同參與現(xiàn)場的驗證，遵循 PDCA 原則，精確控制活動進度。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 回顧性收集2017年10月-12月間無痛分娩產(chǎn)婦的相關(guān)臨床資料，結(jié)合本活動主題，設(shè)計查檢表。結(jié)果顯示無痛分娩總例數(shù)為107例，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留情況51例，發(fā)生率47.66%。

1.2.5 對策擬定與實施 （1）對圈員進行有目的的教學(xué)，令圈員掌握膀胱叩診方法，若視診見下腹部膨隆，叩診示濁音區(qū)增大，則可能為尿潴留[1]。（2）加強分娩鎮(zhèn)痛宣教，設(shè)計并發(fā)放無痛分娩溫馨提示卡，在無痛分娩前、無痛分娩中講解無痛分娩的相關(guān)知識，宣教及時排尿的重要性，及一些誘導(dǎo)排尿方法，讓家屬及產(chǎn)婦真正的理解透徹，在產(chǎn)婦排尿時現(xiàn)場演示聽流水聲誘導(dǎo)排尿法以取得家屬及產(chǎn)婦的積極配合。（3）定時評估產(chǎn)婦膀胱充盈情況，督促其2小時排尿一次，評估產(chǎn)婦排尿結(jié)果及量。（4）產(chǎn)程中減少陰道檢查次數(shù) 和導(dǎo)尿，盡量幫助其自己排尿;嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程。（5）指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦定時排尿，緩解產(chǎn)婦擔(dān)心管路滑脫、跌倒等情緒。（6）當(dāng)出現(xiàn)排尿失敗時，安慰產(chǎn)婦，使其盡量放松，通過聽流水聲方式促排尿，若通過誘導(dǎo)排尿無效的應(yīng)予以及時導(dǎo)尿，必要時留置導(dǎo)尿。（8）低年資護缺乏無痛分娩相關(guān)知識，致宣教反饋不到位。對其加強相關(guān)培訓(xùn)和考核;令低年資護士利用下班時間查閱相關(guān)文獻進行自主學(xué)習(xí)，教研組予以考核。（9）每月質(zhì)控統(tǒng)計預(yù)防產(chǎn)時尿潴留措施落實情況，定期總結(jié)評估，完善原因分析、改進措施。（10）制定無痛分娩溫馨提示卡并發(fā)放到個人，修訂無痛分娩護理常規(guī)、工作流程、安全核查表，制成口袋卡片并發(fā)放給全體人員。將此納為績效考核，未按流程執(zhí)行者扣除績效分。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比（%）表 示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以 P <0.001為差異 具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動的有形成果 活動開展前（2017年10月1日至12月31日）我無痛分娩產(chǎn)婦共107例，發(fā)生產(chǎn)時尿潴留51例，對策實施后（2018年03月12日至05月31日）我無痛分娩共77例，發(fā)生產(chǎn)時尿潴留5例，經(jīng)過此次PDCA活動，無痛分娩產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率由活動前的47.66%降為活動后的6.49%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.762，P<0.001）。

2.2 開展PDCA活動的無形成果 通過PDCA活動，組員們在解決問題的能力、和諧度、溝通協(xié)調(diào)、活動積極性、責(zé)任心、自信心、品管手法等方面每人每項1-5分進行評分，各分值與活 動前相比均有明顯提高，這使圈員充滿責(zé)任感，獲得自信心，團隊關(guān)系更融洽。

3 討論

PDCA活動通過多個護士組成質(zhì)量持續(xù)改進小組組，對組員培訓(xùn)，使護士簡單無序的狀態(tài)，變更為有指向性分時段的教育模式，遵循 PDCA 循環(huán)原則，通過共同選定主題、擬定計劃、現(xiàn)狀把握、設(shè)定目標(biāo)、分析原因、制定對策并實施[2]。層層推進，逐步深入。

本研究結(jié)果表明，PDCA活動開展后的產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率明顯降低，表明通過PDCA活動，改良護理流程，產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率得以明顯降低。各種品管手法從不懂到熟悉，從一個被管理者，到成為一個主動參與室質(zhì)控管理者，這種轉(zhuǎn)變充分挖掘了個人潛能， 增強了信心和責(zé)任心。

總之，此次PDCA活動不僅降低了無痛分娩產(chǎn)時尿潴留發(fā)生率，還提高了護士主動參與管理積極性和自信心，提高患者對我護理工作的滿意度，有利于建設(shè)和諧護患關(guān)系。

參考文獻

劉宇燕，姚東東 常見可能與產(chǎn)科麻醉相關(guān)的副作用/并發(fā)癥及其對策[J]NPLD-GHI.2017Jun15;4（6）：15.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：177-178.