柴元平　汪志明

【摘 要】目的：分析探討應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)骶部褥瘡的效果。方法：選取在本院接受治療的40例骶部褥瘡患者作為本次的研究對象，標(biāo)本的納入時(shí)間范圍從2016年03月到2019年03月，所有患者均采用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)治療，分析臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)的臨床效果以及治療后患者生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)的治療總有效率較高;治療后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)骶部褥瘡具有顯著的臨床效果，提高了患者的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù);骶部褥瘡;臨床效果;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R743.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--02

褥瘡是臨床發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，又叫做壓力性潰瘍，是指人體的局部組織受到長期外力的擠壓導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺氧、營養(yǎng)不良，使得局部組織發(fā)生潰爛或者壞死。根據(jù)我國大量臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，目前每年大約有六萬人因?yàn)閴函従C合征死亡[1]。其中骶部褥瘡是褥瘡中常見的類型之一，具有缺損面積大、易復(fù)發(fā)、不易愈合等特點(diǎn)，主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、紅腫、水皰、潰瘍等等，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肌腱外露、全層組織缺失等，會大大的降低患者的生活質(zhì)量，還會使患者出現(xiàn)一系列的不良情緒。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到骶部褥瘡的治療當(dāng)中，并且取得了顯著的臨床效果?；诖耍疚倪x取在本院接受治療的40例骶部褥瘡患者作為本次的研究對象，檢驗(yàn)了臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)治療的有效性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的40例骶部褥瘡患者作為本次的研究對象，標(biāo)本的納入時(shí)間范圍從2016年03月到2019年03月。其中男性患者的人數(shù)為20例，女性患者的人數(shù)為20例，最低年齡的患者為20歲，最高年齡的患者為67歲，平均年齡為（48.88±6.45）歲。所有患者的病程在7個(gè)月到3年之間，平均病程為（1.81±0.41）年，其中有8例患者的發(fā)病原因?yàn)樘悄虿。?例患者的發(fā)病原因胸腰椎骨骨折，10例患者的發(fā)病原因?yàn)轺静磕[瘤，其余則因?yàn)槟X血管意外等疾病。所有患者均事先知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)之前叮囑患者食用流食，術(shù)前兩天予以抗生素、呋喃唑酮和清潔灌腸治療，對長期臥床且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)該予以氨基酸和少量輸血等改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，之后對患者的創(chuàng)面進(jìn)行清潔，將患者骶部的壞死組織和周邊的瘢痕組織做徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后用紗布對創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)[2]。之后進(jìn)行皮瓣的設(shè)計(jì)，皮瓣主要V形為主，并將皮瓣的上下緣和內(nèi)側(cè)半切開，及臀大肌的淺面作為基準(zhǔn)面，向遠(yuǎn)側(cè)對皮瓣進(jìn)行分離，之后以臀大肌的深面作為基準(zhǔn)面對皮瓣進(jìn)行分離，做V-Y瓣區(qū)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分析臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)的臨床療效，采用療效判定的方式對治療方式的有效性進(jìn)行評估，分為顯效、有效和無效三個(gè)判定等級，其中皮瓣全部成活且創(chuàng)面完全修復(fù)為顯效，皮瓣大多成活，創(chuàng)面修復(fù)到百分之七十以上則為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)即為治療無效，其中治療總有效率的計(jì)算公式為：（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)*100%;分析治療前后患者生活質(zhì)量的變化情況，主要包括心理智能和軀體功能等，采用生活質(zhì)量自評量表的評分方式，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS20.0軟件中錄入本次的研究數(shù)據(jù)，治療總有效率的計(jì)數(shù)資料和各項(xiàng)生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料分別用%和（）表示，均分別通過（χ2）和t檢驗(yàn)，當(dāng)（P<0.05）時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)的臨床療效

經(jīng)治療，40例患者治療顯效的人數(shù)為20人，治療有效的人數(shù)為9人，治療無效的人數(shù)為1人，治療總有效率為97.50%，治療總有效率較高。

2.2 分析治療前后患者生活質(zhì)量的變化情況

經(jīng)治療，40例患者治療后軀體功能評分和心理智能評分均明顯高于治療前，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1.

3 討論

隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的不斷加重，糖尿病、高血壓，腦卒中等疾病的發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢，病情嚴(yán)重的患者由于長期臥床容易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，從而提高了骶部褥瘡的發(fā)病率，嚴(yán)重影響預(yù)后。骶部是發(fā)生壓瘡較多的部位，并且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，為患者造成了很大的困擾[3]。褥瘡根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為六個(gè)等級，一期壓瘡：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，伴疼痛、皮溫變化，常局限于骨隆突處。二期壓瘡：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基地紅、無結(jié)痂;也可為完整或破潰的充血性水皰。三期壓瘡：全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有潛行和竇道。真皮層部分缺失等癥狀，到第四期患者則會出現(xiàn)全層皮膚缺失，但骨、肌腱或肌肉外露，局部可有壞死組織或焦痂，通常有潛行和竇道。第五期可疑深部組織損傷：皮膚完整，但由于壓力或剪切力造成皮下軟組織損傷，皮膚顏色改變，呈紫色或褐紅色，或出現(xiàn)充血性水皰，可伴疼痛、硬塊;膚色較深部位，深部組織損傷難以檢出，須在完成清創(chuàng)后方能準(zhǔn)確分期。第六期表現(xiàn)為難以分期的壓瘡：全層皮膚缺失，但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。需在腐痂或痂皮充分去除后方能確定真正的深度和分期。

目前臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y皮瓣修復(fù)治療骶部褥瘡可以起到良好的治療效果。

在本次研究中采用了臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y皮瓣修復(fù)的治療方法，該治療方法具有操作便捷、安全性高、修復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，有效的緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，改善不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)的治療總有效率較高;治療后患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V—Y皮瓣修復(fù)骶部褥瘡具有顯著的臨床效果。

綜上所述，在骶部褥瘡治療中應(yīng)用臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y皮瓣修復(fù)治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

童仁聯(lián)，黃峻，鐘曉旻，等.臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支V-Y皮瓣修復(fù)骶部褥瘡[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，20（12）：1208-1210.

汪峰，劉明武，賀茂斌.臀大肌遠(yuǎn)側(cè)穿支“V—Y"推進(jìn)修復(fù)骶部褥瘡[J].醫(yī)學(xué)新知，2017，20（6）：602-603.

徐皓，符廷學(xué)，盧森桂.雙側(cè)臀大肌V-Y推進(jìn)肌皮瓣修復(fù)骶部褥瘡[J].中國康復(fù)，2016，10（3）：129-130.