熊斌

【摘要】 目的：探究顯微手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年5月收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者52例的資料，所有患者行顯微手術(shù)治療，觀(guān)察患者的治療效果。結(jié)果：52例患者實(shí)施顯微手術(shù)后，腫瘤全切的患者46例，全切率為88.5%;面神經(jīng)解剖保留患者44例，面神經(jīng)解剖保留率為84.6%;術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果表明，38例患者的神經(jīng)功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所占比為73.1%;患者手術(shù)治療前、后的生活質(zhì)量總評(píng)分分別為（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在聽(tīng)神經(jīng)瘤患者治療中，采用顯微手術(shù)可以很好地保護(hù)患者面神經(jīng)，提升腫瘤全切率，有助于患者生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】 聽(tīng)神經(jīng)瘤; 顯微手術(shù); 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-02

近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)、神經(jīng)外科解剖都得到了極大的發(fā)展，顯微操作進(jìn)度也不斷加快，這也使得聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)越來(lái)越看重對(duì)患者顱內(nèi)神經(jīng)功能的保護(hù)[1]。聽(tīng)神經(jīng)腫瘤是一種起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的良性腫瘤，也是臨床上比較常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腫瘤，由于該腫瘤處于腦神經(jīng)與腦干的相鄰處，會(huì)對(duì)患者的第Ⅷ腦神經(jīng)帶來(lái)長(zhǎng)期壓迫，從而造成患者顱內(nèi)壓增大，引起各種不適癥，甚至?xí)：Φ交颊叩纳黐2]。臨床上，在治療聽(tīng)神經(jīng)腫瘤時(shí)，大多是采用手術(shù)治療，顯微手術(shù)是隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)發(fā)展而來(lái)的，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為神經(jīng)外科手術(shù)治療的主要發(fā)展趨勢(shì)[3]。在本次研究中，對(duì)52例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者實(shí)施顯微手術(shù)治療，獲得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年5月收治的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中選取52例進(jìn)行本次研究，所選患者都經(jīng)過(guò)內(nèi)聽(tīng)到薄層CT掃描及MRI檢查確診，均不存在語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙、肝腎功能障礙等?；颊呋九R床資料為：男36例、女16例;

年齡35～64歲，平均（49.3±1.2）歲;病程0.6～5.4年，平均（3.1±0.4）年;33例患者的腫瘤直徑為3～5 cm，19例患者的腫瘤直徑大于5 cm;患者臨床表現(xiàn)為18例聽(tīng)力下降及耳鳴、12例眩暈、11例喪失聽(tīng)力、11例顱內(nèi)壓增高。

1.2 方法

患者術(shù)前最好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)時(shí)引導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，過(guò)伸頸部，實(shí)行全麻插管，于耳后呈弧形取切口，經(jīng)單側(cè)枕下乙狀竇后入路，于橫竇上1 cm取上端切口，順上項(xiàng)線(xiàn)乳突后向下，下端與下顎角對(duì)齊[4]。硬腦膜切開(kāi)后，將枕大池蛛網(wǎng)膜打開(kāi)，腦脊液緩慢放出，充分塌陷腦組織。腦壓較高時(shí)，可切除小腦半球外側(cè)的1/3腦組織，輔助釋放腦脊液。在顯微鏡下沿橋腦小腦外側(cè)將小腦角區(qū)域暴露腫瘤，先切除腫瘤囊，減壓瘤腔后，依次分塊切除腫瘤，并注意對(duì)患者的組顱神經(jīng)、腦干、三叉神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)[5]。進(jìn)行腫瘤腹側(cè)切除時(shí)，要對(duì)患者的面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)切除，在手術(shù)過(guò)程中，如不慎切斷患者面神經(jīng)，則需要行神經(jīng)吻合[6]。最后利用磨鉆將內(nèi)聽(tīng)道后壁打開(kāi)，將硬腦膜翻向內(nèi)耳孔的部位暴露，將內(nèi)聽(tīng)道硬膜切開(kāi)后，完全分離并切除腫瘤，術(shù)后將硬腦膜縫合[7]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)結(jié)果、術(shù)后半年隨訪(fǎng)結(jié)果及患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

面神經(jīng)功能評(píng)估：Ⅰ級(jí)表示患者面神經(jīng)功能正常;Ⅱ級(jí)表示輕度面神經(jīng)功能障礙;Ⅲ級(jí)表示中度面神經(jīng)功能障礙;Ⅳ級(jí)表示重度面神經(jīng)功能障礙;Ⅴ級(jí)表示面神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重[8]。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用卡式生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表主要包括生活感受、活動(dòng)能力、健康水平、家庭支持、日常能力等，總分100分，患者得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

在本次研究中，實(shí)施顯微手術(shù)后，腫瘤全切的患者46例，次全切的患者6例，全切率為88.5%;面神經(jīng)解剖保留患者44例，

面神經(jīng)解剖保留率為84.6%。

2.2 隨訪(fǎng)結(jié)果

對(duì)患者實(shí)施半年隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)結(jié)果表明有38例患者的神經(jīng)功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，所占比為73.1%，6例患者的神經(jīng)功能為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，所占比為11.5%，8例患者的神經(jīng)功能在Ⅴ級(jí)及以上，所占比為15.4%。

2.3 患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

患者手術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，聽(tīng)神經(jīng)腫瘤是一種良性腫瘤，其多發(fā)于30～50歲的成年人，雖然聽(tīng)神經(jīng)腫瘤屬于良性腫瘤，但是部分患者也會(huì)出現(xiàn)惡變的現(xiàn)象[10]?；颊唢B內(nèi)腫瘤體積比較小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力衰減、耳鳴、眩暈等情況，當(dāng)腫瘤體積持續(xù)增大時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)壓迫腦干、小腦、組顱神經(jīng)等情況，從而造成患者顱內(nèi)壓升高、聽(tīng)力喪失等[11]。目前臨床上在治療聽(tīng)神經(jīng)腫瘤時(shí)，大多會(huì)采用手術(shù)治療，近年來(lái)，伴隨著顯微技術(shù)的快速發(fā)展，顯微手術(shù)在聽(tīng)神經(jīng)腫瘤治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[12]。在聽(tīng)神經(jīng)腫瘤切除中，腫瘤大小是影響全切除率成功的關(guān)鍵因素，對(duì)于體積比較大的腫瘤，其與患者面神經(jīng)、周?chē)M織粘連比較緊密，所以在面神經(jīng)保留上難度會(huì)比較大，這就要求在手術(shù)中必須嚴(yán)格的掌握腫瘤與面神經(jīng)解剖關(guān)系，盡量減少對(duì)面神經(jīng)造成的損傷[13]。聽(tīng)神經(jīng)腫瘤患者手術(shù)治療中，面神經(jīng)功能是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，本次研究中，通過(guò)顯微手術(shù)治療，全切率為88.5%，患者面神經(jīng)解剖保留率為84.6%;且術(shù)后隨訪(fǎng)結(jié)果表明有73.1%的患者神經(jīng)功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，表明顯微手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤患者具有良好的效果。此外，實(shí)施顯微手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，極大地提升了患者的生活質(zhì)量[14]，本次研究中，患者手術(shù)前、手術(shù)后的生活質(zhì)量總評(píng)分分別為（79.3±1.2）、（90.1±1.4）分，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)腫瘤患者治療中，實(shí)施顯微手術(shù)治療，可以顯著提升腫瘤全切率，并且可以很好地保護(hù)患者面神經(jīng)，術(shù)后患者的生活質(zhì)量也有明顯提升，具有良好臨床治療效果。

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