朱楓

【摘要】 目的：分析老年血液透析患者腎性骨病行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果。方法：于筆者所在醫(yī)院2013年5月-2017年8月行維持性透析治療的腎性骨病患者中選取100例，隨機分為兩組，對照組單獨行血液透析治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合血液灌流治療，對比兩組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平、炎癥水平、轉化生長因子β（TGFβ）與血管內皮生長因子（VEGF）水平。結果：兩組治療后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且觀察組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后IL-10、IL-6與IL-2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的甲狀旁腺激素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與治療前對比，兩組治療后TGFβ與VEGF水平均有所提高，且觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年血液透析患者腎性骨病行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 老年血液透析; 腎性骨病; 血液灌流; 聯(lián)合治療; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-03

Effect of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Renal Bone Disease in Elderly Hemodialysis Patients/ZHU Feng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-112

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion for renal bone disease in elderly hemodialysis patients.Method：From May 2013 to August 2017，100 patients with renal osteodystrophy treated with maintenance dialysis in our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with hemodialysis.The observation group was combined with hemoperfusion based on the control group.The bone morphogenetic protein levels，parathyroid hormone levels，inflammation levels，TGF-βand vascular endothelial growth factor（VEGF） levels were compared before and after treatment in the two groups.Result：The levels of BMP9，BMP7 and BMP3 increased after treatment in the two groups，and the increase in the observation group was greater and the difference was significant（P<0.05）.The levels of IL-10，IL-6 and IL-2 in the observation group after treatment were lower than those in control group（P<0.05）.The parathyroid hormone level in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.Compared with before treatment，the levels of TGFβ and VEGF increased after treatment，the observation group increased more than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effects of hemodialysis combined with hemoperfusion on renal bone disease in elderly hemodialysis patients are significant and can be promoted.

【Key words】 Elderly hemodialysis; Renal bone disease; Blood perfusion; Combination therapy; Clinical effect

First-authors address：Gucheng Peoples Hospital，Gucheng 441700，China

腎性骨病的主要特征為骨形成率低下，破骨細胞與成骨細胞活性降低及類骨質積聚減少，這會在很大程度上將血液透析風險性增大[1]。以往臨床上通常采用血液透析、含鈣活性維生素D與磷結合劑等方式治療該疾病，病情嚴重患者則行甲狀旁腺次全切除術，但難以獲得理想的治療效果[2-3]。腎性骨病同時也屬于慢性腎衰竭并發(fā)癥之一，會對長期透析患者的生存狀況與生活質量產(chǎn)生嚴重影響，需要及時尋找有效方式治療[4]。本研究在該疾病治療中聯(lián)合血液透析與血液灌流治療，獲得了顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院行維持性透析治療的老年腎性骨病患者中選取100例，均在自愿情況下簽署知情同意書。納入標準：（1）精神正常;（2）維持血液透析時間超過6個月，且并發(fā)腎性骨病。排除標準：（1）依從性低下;（2）凝血功能障礙;（3）存在嚴重心腦血管疾病;（4）惡性腫瘤;（5）感染;（6）精神異常。所有患者隨機分為兩組，觀察組患者50例，男37例，女13例，年齡22～68歲，平均（50.25±7.98）歲。對照組患者50例，男40例，女10例，年齡20～67歲，平均（50.02±7.26）歲。對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性顯著?；颊咦栽竻⑴c;研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組單獨行血液透析治療：選擇4008S型（費森尤斯，德國）透析儀，F(xiàn)6型聚砜膜透析器，碳酸氫鹽為透析液，血流量控制在250 ml/min，Ca2+濃度控制為1.5 mmol/L，每次透析時間為4 h，每周透析3次。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合血液灌流治療：先對患者行血液灌流治療，2 h后再進行血液透析，透析時間為2 h，每周治療2～3次，血流灌流器選取珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA型樹脂血流灌流器。

兩組患者治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平、甲狀旁腺激素水平、炎癥水平、轉化生長因子β（TGFβ）與血管內皮生長因子（VEGF）水平。骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平：包括骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP9、BMP7、BMP3，采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附測定法）法測定[5-6]。炎癥水平：包括白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）與白介素-2（IL-2），采用ELISA法測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平對比

治療前，兩組BMP9、BMP7、BMP3水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且觀察組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 甲狀旁腺激素水平對比

兩組治療前甲狀旁腺激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的甲狀旁腺激素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥水平對比

兩組治療前IL-10、IL-6與IL-2水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后IL-10、IL-6與IL-2水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 TGFβ與VEGF水平對比

兩組治療前TGFβ與VEGF水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與治療前對比，兩組治療后TGFβ與VEGF水平均有所提高，且觀察組提高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，維持性血液透析常見并發(fā)癥之一為腎性骨病，骨代謝紊亂為其主要表現(xiàn)，患者還可能伴隨有血磷、血鈣水平異常及甲狀腺功能障礙出現(xiàn)[7]。血液透析聯(lián)合血液灌流在透析性骨病治療中具有一定應用價值，血液灌流屬于臨床常見血液凈化方式的一種，通過穿刺，從體內引出血液進行體外循環(huán)，通過體循環(huán)灌流器對內源性毒物、內源性與外源性代謝廢物進行吸附，達到凈化血液的效果[8]。合成樹脂屬于一種高分子聚合物，具有網(wǎng)狀立體結構，能夠避免血液相容性差、活性炭微粒脫落。一般情況下，腎性骨病發(fā)病的主要原因在于體內代謝產(chǎn)物累積，而自我凈化能力較差[9]。聯(lián)合血液透析與血流灌注能對腎性骨病進行有效治療，將中、大毒性分析清除，促使患者各種臨床癥狀得到有效改善，進而提高生活質量[10-11]。

胚胎骨骼形成與發(fā)育中，骨形態(tài)發(fā)生蛋白具有重要作用，和骨組織多種病理過程具有密切相關性。通過分析機械載荷對骨組織骨形態(tài)發(fā)生蛋白信號通路產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)骨組織BMPs水平變化情況和機械刺激對BMPs某些生長因子、蛋白質以及靶基因表達具有密切相關性[12-13]。本研究中，兩組治療后BMP9、BMP7、BMP3水平均有所提高，且觀察組提高幅度更大，說明骨形成蛋白在疾病治療中發(fā)揮了一定作用。白細胞介素在細胞炎癥反應中具有重要參與作用，在骨組織病理生理過程中同樣具有重要作用。本研究中，兩組治療后IL-10、IL-6與IL-2水平均有所降低，且觀察組低于對照組，可知疾病治療過程在一定程度上受到白細胞介素蛋白水平的影響。甲狀腺功能減退可能會對骨密度與骨量產(chǎn)生影響，左旋甲狀腺素有利于改善甲狀腺功能減退患者的骨量異?，F(xiàn)象。以往臨床研究還顯示，TGF-β1與VEGF具有促進非血管化移植骨同期種植體骨結合的作用[14-15]。本研究中，與治療前對比，兩組治療后TGFβ與VEGF水平均有所提高，且觀察組提高幅度大于對照組，可知聯(lián)合血液透析與血流灌注可通過調節(jié)患者TGFβ與VEGF水平來充分發(fā)揮治療作用。

綜上所述，老年血液透析患者腎性骨病行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果顯著，推廣價值顯著。

參考文獻

[1]畢曉紅，吳嵐，王文峰，等.不同血液灌流連接方式對維持性血液透析患者腎性骨病的治療效果及護理體會[J].中國實用護理雜志，2015，31（23）：1745-1747.

[2]張建朋，胡青，林京蓮，等.口服加巴噴丁與血液透析聯(lián)合血液灌流治療血透皮膚瘙癢的療效對比分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2014，15（2）：168-169.

[3]劉麗敏.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗與營養(yǎng)狀態(tài)的影響效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（7）：1360-1363.

[4]冀旭，孟宇，薛泮宏.血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期腎病患者ApoC3、血脂代謝及心臟結構與功能的影響[J].內科急危重癥雜志，2017，23（3）：233-236.

[5]賀曉雯，劉曉渭，徐玉祥，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對慢性腎衰竭患者炎性指標及同型半胱氨酸、甲狀旁腺素、β2-微球蛋白的影響研究[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（6）：11-13.

[6]梁韶峰，曲青山，邢利，等.血液灌流聯(lián)合常規(guī)血液透析治療維持性血液透析伴長期高血壓[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（10）：1641-1643.

[7]佘偉萍，楊偉鵬，劉奕深，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性透析患者鈣磷代謝紊亂的療效觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（10）：1579-1584.

[8]李巖巖，趙艷，吳凡，等.連續(xù)性血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析合并肝性腦病5例并文獻復習[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2016，17（5）：429-430.

[9]彭川，韓文龍.連續(xù)低效每日血液透析濾過聯(lián)合血液灌流在膿毒癥急性腎損傷患者中的應用效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（32）：3626-3628.

[10]馮云生，趙亞娟，王艷新，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（20）：2029-2031.

[11]唐倩，蔣先淑，李志勇.血液透析聯(lián)合血液灌流與HDF治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的Meta分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（18）：2522-2525.

[12]王潘，盧偉，林璟華，等.兩種連接管在血液透析聯(lián)合血液灌流治療中的臨床應用效果[J].中國實用護理雜志，2017，33（15）：1184-1187.

[13]黎曉磊，孔耀中，肖觀清，等.中長期血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者血管內皮功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（20）：3437-3440.

[14]李和蒞.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（5）：134-136.

[15]唐俊，左滿花.血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥患者透析效率、脂代謝及動脈粥樣硬化的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（4）：497-500.