劉麗琳

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900

產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血十分常見，指胎兒娩出24 h之內(nèi)的 出血量在500 nL以上，其中有超過80%的產(chǎn)后出血出現(xiàn)在產(chǎn)后2 h之內(nèi)[1]。引發(fā)產(chǎn)后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙與胎盤因素，這四大原因既可互為因果，也可合并存在[2-3]。產(chǎn)后出血主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、失血性休克以及陰道流血，在失血量過多的情況下，還可能會(huì)有彌散性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象伴隨出現(xiàn)[4]。研究顯示，子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的首要原因。為此，為了降低孕產(chǎn)婦病死率，對(duì)子宮收縮乏力進(jìn)行積極防治十分必要[5-6]。近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)率不斷提高，對(duì)剖宮產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防十分必要[7]?？s宮素屬于一種常見的促宮縮藥物，應(yīng)用率高[8]。為了進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，該研究選取2017年9月—2018年12月該院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在縮宮素應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的產(chǎn)后出血，效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中選取80例，所有產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)指征，且存在產(chǎn)后出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素：術(shù)前試產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等現(xiàn)象；存在妊娠期高血壓疾??；存在貧血史、高血壓史、難產(chǎn)史、肝炎病史、超過2次人工流產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史以及剖宮產(chǎn)手術(shù)史。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均年齡（28.96±6.18）歲，孕周 37～40 周，平均孕周（39.15±1.09）周，共40例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～39歲，平均年齡 （28.15±6.09）歲，孕周 38～41 周，平均孕周（39.58±1.12）周，共 40例。產(chǎn)婦及其家屬均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)指征，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方式選擇硬膜聯(lián)合麻醉，手術(shù)過程中產(chǎn)婦具有清楚的意識(shí)；對(duì)照組在胎兒娩出之后，給予其子宮肌層注射縮宮素（H32025280），用藥量為10 IU，然后再靜脈滴注20 IU縮宮素。觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中將羊水吸除干凈，且在胎兒娩出之后給予其1 mg卡前列甲酯栓 （H10800007）舌下含服，同時(shí)給予其子宮肌層注射縮宮素，用藥量為10 IU，然后再靜脈滴注20 IU縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后出血情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

產(chǎn)后出血量計(jì)算方式：剖宮產(chǎn)術(shù)中將羊水吸除干凈之后，出血均采用吸引器收集，并對(duì)其進(jìn)行測量，失血量采用紗布浸透不滴血進(jìn)行計(jì)算，標(biāo)準(zhǔn)為10 cm×10 cm為10 mL；術(shù)后24 h采用專用紙墊收集產(chǎn)婦陰道出血，失血量采用稱重法進(jìn)行計(jì)算[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)后24 h出血量均采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以（n）表示，行 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[（±s），mL]

表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比[（±s），mL]

組別 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）216.69±21.85 152.16±10.08 415.63±36.52 212.25±18.02 t值P值16.960 6 0.000 0 12.632 9 0.000 0

2.2 藥物不良反應(yīng)肝發(fā)生情況分析

用藥過程中，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，觀察組中有少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛以及惡心現(xiàn)象，均未經(jīng)治療之后得到自然緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血屬于一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，出血原因多種多樣，以子宮收縮乏力最為常見，臨床處理因子宮收縮乏力而引發(fā)的產(chǎn)后出血原則為增強(qiáng)子宮收縮[11]。前列腺素、麥角新堿以及縮宮素均是治療產(chǎn)后出血的常見藥物，其中縮宮素屬于一種常見的神經(jīng)垂體分泌激素，能對(duì)鈣離子流向肌細(xì)胞內(nèi)以及鈣離子釋放進(jìn)行有效促進(jìn)，迅速引發(fā)子宮收縮，對(duì)子宮肌層內(nèi)血管進(jìn)行壓迫，進(jìn)而達(dá)到有效止血效果[12-13]。但應(yīng)用外源性縮宮素后，在體內(nèi)會(huì)迅速被肝、腎、腸以及胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶滅活，且不同產(chǎn)婦之間存在個(gè)體差異性。為了進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血預(yù)防效果，降低孕產(chǎn)婦病死率，需積極探索出一種科學(xué)合理的藥物。

該研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（152.16±10.08）mL、（212.25±18.02）mL，均少于對(duì)照組的（216.69±21.85）mL、（415.63±36.52）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.960 6、12.632 9，P＜0.05），提示采用卡前列甲酯栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果理想，能明顯減少術(shù)后出血量。其次，用藥過程中，兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，觀察組中有少數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微腹瀉、腹痛以及惡心現(xiàn)象，均未經(jīng)治療之后得到自然緩解。這進(jìn)一步證明了卡前列甲酯栓的用藥安全性。何慧芳等[14]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，卡前列甲酯栓組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量分別為（140.21±23.01）mL、（270.42±32.35）mL，均少于對(duì)照組的（235.35±30.21）mL、（509.26±52.01）mL，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的有效性。究其原因，卡前列甲酯栓屬于一種前列腺素衍生物，妊娠時(shí)在胎盤血管、臍帶、母血以及羊水中存在，具有較短半衰期，能促使子宮平滑肌收縮，給藥方式包括直腸給藥、陰道給藥、舌下含服等，舌下含服后，能將母血中的前列腺素水平提高，增強(qiáng)子宮收縮，對(duì)子宮血竇關(guān)閉進(jìn)行有效促進(jìn)，同時(shí)有效預(yù)防產(chǎn)后出血。除此之外，卡前列甲酯栓還能對(duì)胃腸平滑肌進(jìn)行作用，促進(jìn)術(shù)后排氣，降低術(shù)后腸麻痹以及腹脹發(fā)生率。該研究在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用卡前列甲酯栓能充分發(fā)揮出藥物協(xié)同作用，同時(shí)卡前列甲酯栓還能有效彌補(bǔ)縮宮素作用時(shí)間短的缺陷，用藥安全性高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡孕栓(卡前列甲酯栓)能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行有效預(yù)防，且用藥安全性高。