魏素潔

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)層級(jí)護(hù)理管理對(duì)腫瘤患者生命質(zhì)量的影響。方法 120例腫瘤患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組、觀察組， 每組30例。對(duì)照A組由N1級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)照B組由N2級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)照C組由N3級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理， 觀察組由N4級(jí)別護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。觀察并比較四組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量總評(píng)分（84.75±4.92）分， 均高于對(duì)照A組（64.31±4.36）分、對(duì)照B組 （70.65±4.45）分、對(duì)照C組（73.43±4.31）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對(duì)照A組80.00%、對(duì)照B組53.33%、對(duì)照C組26.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 層級(jí)護(hù)理管理在腫瘤患者的應(yīng)用中具有重大影響， 依據(jù)不同腫瘤患者護(hù)理需求， 層級(jí)護(hù)理管理展現(xiàn)出理想的針對(duì)性干預(yù)效果， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 層級(jí)護(hù)理管理;腫瘤;生命質(zhì)量;影響

腫瘤（tumor）疾病依據(jù)新生物細(xì)胞特性與對(duì)機(jī)體危害性程度， 又有良性與惡性之分， 良性腫瘤特征體現(xiàn)在生長(zhǎng)緩慢、病灶邊界清楚、不轉(zhuǎn)移、局部壓迫癥狀、通常不會(huì)造成患者死亡、預(yù)后效果良好等;相比之下， 惡性腫瘤則具有生長(zhǎng)迅速、侵襲性生長(zhǎng)、易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等臨床表現(xiàn)， 若不及時(shí)治療， 可導(dǎo)致患者死亡， 預(yù)后效果比較差[1， 2]。關(guān)于腫瘤疾病的護(hù)理方式在近年來(lái)臨床研究并不少見， 針對(duì)疾病的不同， 護(hù)理方式也存在差異性。層級(jí)護(hù)理管理是近年來(lái)臨床新型護(hù)理模式， 通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員資歷、水平評(píng)估， 將其安排到適宜的工作崗位， 最大化維系醫(yī)患雙方良好溝通， 以滿足患者病情不同而產(chǎn)生的不同需求[3]。本次研究選擇2013年4月～2018年 2月本院腫瘤科收治的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象， 發(fā)現(xiàn)層級(jí)護(hù)理管理應(yīng)用于腫瘤患者的護(hù)理中確實(shí)可獲得理想的效果， 現(xiàn)將其報(bào)告如下， 以供業(yè)內(nèi)同行參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2018年2月本院腫瘤科收治的120例腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可獨(dú)立完成與主管醫(yī)生的有效交流與溝通;②患者自愿、積極配合臨床護(hù)理人員工作與安排;③本次研究?jī)?nèi)容獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)與支持， 患者及其家屬均知情， 并自愿簽署相關(guān)同意書。本組患者中男75例， 女45例， 年齡35～85歲， 平均年齡（61.32±7.90）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.13±0.96）年;將患者依據(jù)雙盲隨機(jī)原則分為對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照 C組、觀察組， 每組30例。

1. 2 方法 待患者入組后， 分別給予針對(duì)性的層級(jí)護(hù)理管理， 并以此評(píng)價(jià)四組患者生命質(zhì)量評(píng)分;不同級(jí)別護(hù)理人員的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：N4級(jí)別護(hù)理人員均具備相應(yīng)的職業(yè)資格證書， 且位于臨床一線工作資歷≥10年， 職稱級(jí)別包含副主任護(hù)師、主任護(hù)師等， 從事?？乒ぷ鳌?年， 具有良好業(yè)務(wù)工作能力、管理教學(xué)科研能力、溝通協(xié)調(diào)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等;N3級(jí)別護(hù)理人員同樣具備相應(yīng)的職業(yè)資格證書， 處于臨床一線工作資歷在5～10年， 職稱包含主管護(hù)師、副主任護(hù)師等， 從事?？乒ぷ鳌?年， 具備較好業(yè)務(wù)工作、臨床教學(xué)科研、溝通與協(xié)調(diào)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用等能力;N2級(jí)別護(hù)理人員則為具備相應(yīng)資格證書， 且位于臨床一線工作資歷≥4年， 職稱包含主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士等， 位于臨床一線工作資歷≥1年， 具備突發(fā)事件應(yīng)急能力、業(yè)務(wù)工作能力、協(xié)作與溝通能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力;N1級(jí)別護(hù)理人員同樣具備相應(yīng)的從業(yè)資格證書， 處于臨床一線工作資歷在1～3年， 具備良好學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、溝通與協(xié)作能力;護(hù)理方法：針對(duì)患者腫瘤疾病不同， 運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理程序， 對(duì)患者病情、身體狀況等有效評(píng)估， 并以此制定科學(xué)、合理的干預(yù)計(jì)劃， 并給予個(gè)體化健康宣教與心理疏導(dǎo)， 并完成對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)， 做好相應(yīng)的病情觀察與護(hù)理記錄工作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)并比較四組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量評(píng)分。采用由歐洲癌癥治療研究組針對(duì)癌癥患者制定的腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-C30）， 量表由30個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成， 分別總結(jié)患者生理、功能、感情、家庭與社會(huì)等維度評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越優(yōu)[4];②比較四組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 四組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床近年來(lái)的研究進(jìn)展， 層級(jí)護(hù)理原則已經(jīng)在臨床實(shí)踐中愈發(fā)完善， 與此同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）也相繼出臺(tái)了諸多關(guān)于臨床層級(jí)護(hù)理管理的規(guī)定措施， 通過(guò)醫(yī)療結(jié)構(gòu)結(jié)合自身情況完善的相關(guān)規(guī)范， 以期保證患者整個(gè)圍治療期間與病情恢復(fù)期間享受到最佳的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)， 進(jìn)而提升疾病的康復(fù)與功能的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 最終最大化改善患者生命質(zhì)量[5]。眾所周知， 醫(yī)院的層級(jí)護(hù)理主要涉及到四種級(jí)別， 包括特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理， 通過(guò)臨床醫(yī)生對(duì)患者病情、生活能力評(píng)定， 以此制定出相應(yīng)的診療計(jì)劃， 搭配層級(jí)分明的護(hù)理原則， 以不同級(jí)別護(hù)理人員完成針對(duì)性護(hù)理作業(yè)， 如患者表現(xiàn)病情危重， 包括長(zhǎng)期就住于重癥監(jiān)護(hù)室患者而言， 則主要由特級(jí)護(hù)理人員完成相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容， 此類主要以嚴(yán)重的晚期惡性腫瘤患者為主， 或接受腫瘤切除術(shù)治療后功能不全患者;一級(jí)護(hù)理的評(píng)定主要依據(jù)病情隨波動(dòng)性較大， 但有趨向穩(wěn)定， 甚至部分患者已恢復(fù)一定自理能力;二級(jí)護(hù)理則為病情穩(wěn)定患者， 其中部分生活可自理;三級(jí)則針對(duì)此病情相對(duì)穩(wěn)定， 處于恢復(fù)期， 生活已然可自理。由此劃分標(biāo)準(zhǔn)可見， 特級(jí)護(hù)理人員在日常工作中主要面對(duì)高難度的護(hù)理內(nèi)容， 對(duì)于臨床護(hù)理人員要求較高， 除了必備的專業(yè)生理護(hù)理外， 還需具備高強(qiáng)度責(zé)任心， 日常自主完成對(duì)患者病情、生命體征監(jiān)護(hù)， 參與的工作人員清楚了解患者各個(gè)時(shí)刻生理變化， 并可為臨床醫(yī)師的診斷治療提供協(xié)助;以此類推， 級(jí)別越高所對(duì)應(yīng)的工作則越復(fù)雜， 難度更大， 相比而言， 將病情程度輕的相對(duì)檢查護(hù)理工作交付于低級(jí)護(hù)理人員完成[6-13]。在開展期間， 同時(shí)也強(qiáng)調(diào)臨床需仔細(xì)依據(jù)患者具體病情、家屬意見完成疾病的調(diào)配， 已獲得更加適宜、嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃。

本次研究中可見， 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后， 觀察組護(hù)理后生命質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照 C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組生命質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組、對(duì)照C組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照C組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照A組、對(duì)照B組， 對(duì)照B組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照A組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就變相反映出隨著護(hù)理人員等級(jí)的增加， 經(jīng)干預(yù)的患者生命質(zhì)量的改善效果也隨之越好。在護(hù)理開展期間， 高級(jí)別護(hù)理人員可承擔(dān)起對(duì)復(fù)雜病情、護(hù)理難度大患者的護(hù)理責(zé)任， 通過(guò)各個(gè)級(jí)別人員各司其職， 最終將獲得理想收益[14-16]。

綜上所述， 層級(jí)護(hù)理管理在腫瘤患者的應(yīng)用中具有重大影響， 依據(jù)不同腫瘤患者護(hù)理需求， 層級(jí)護(hù)理管理展現(xiàn)出理想的針對(duì)性干預(yù)效果， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-06-21]