琚玲秀　饒利斌　代小程　龍飄　陳明芬

【摘要】 目的 探討減少腦出血患者拔除尿管后尿潴留發(fā)生的護理方式。方法 90例腦出血拔除尿管患者， 隨機分為常規(guī)化護理干預(yù)組和綜合化護理干預(yù)組， 每組45例。常規(guī)化護理干預(yù)組患者采用常規(guī)護理， 綜合化護理干預(yù)組患者采用綜合化護理干預(yù)。比較兩組患者滿意度;拔除尿管依從性評分、拔管后住院時間;護理前后神經(jīng)功能、腦出血量;尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果 綜合化護理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 綜合化護理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評分低于常規(guī)化護理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評分高于常規(guī)化護理干預(yù)組， 拔管后住院時間短于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于常規(guī)化護理干預(yù)組患者的22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦出血拔除尿管者實施綜合化護理干預(yù)效果顯著， 可改善神經(jīng)功能， 減少腦出血量， 降低尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腦出血;拔除尿管后;尿潴留;護理方式

尿潴留是導(dǎo)致腦出血患者再出血的重要因素之一。及時發(fā)現(xiàn)和治療尿潴留是預(yù)防再出血、降低死亡率、縮短住院時間的重要措施[1， 2]。本研究分析了腦出血患者拔除尿管后減少尿潴留發(fā)生的護理方式， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年11月～2018年1月收治的90例腦出血拔除尿管患者作為研究對象， 隨機分為常規(guī)化護理干預(yù)組和綜合化護理干預(yù)組， 每組45例。綜合化護理干預(yù)組患者中， 男23例， 女22例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.21±7.81）歲;意識障礙30例， 意識清醒15例;基底節(jié)區(qū)出血20例， 小腦出血10例， 腦干出血12例， 腦室出血3例。常規(guī)化護理干預(yù)組患者中， 男21例， 女24例;年齡42～77歲， 平均年齡（56.87±7.89）歲;意識障礙31例， 意識清醒14例;基底節(jié)區(qū)出血22例， 小腦出血10例， 腦干出血12例， 腦室出血1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)化護理干預(yù)組患者采用常規(guī)護理。綜合化護理干預(yù)組患者采用綜合化護理干預(yù)， 具體如下。①膀胱功能鍛煉：按規(guī)定時間排尿， 并逐漸延長排尿的時間間隔， 恢復(fù)膀胱逼尿肌功能;②尿路感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 檢查尿管氣囊， 保持密閉。盡可能縮短操作時間和減少污染， 尿道口和包皮用消毒液擦拭， 定時進(jìn)行集尿袋更換和記錄尿量;③病情監(jiān)測：觀察患者病情， 監(jiān)測尿液和體溫等情況， 將尿管拔除后， 觀察尿量變化， 觀察膀胱區(qū)有無膨脹充盈;④誘導(dǎo)排尿：行膀胱區(qū)熱敷， 意識清醒的患者可讓聽流水聲， 誘導(dǎo)排尿;⑤物理治療：由專業(yè)的康復(fù)師行針灸治療及電刺激治療（利用微電腦控制技術(shù)， 產(chǎn)生可控的仿真模擬生物電波， 經(jīng)電極片由皮膚導(dǎo)入， 多方位刺激膀胱壁的逼尿肌， 恢復(fù)逼尿肌收縮記憶， 增加神經(jīng)傳導(dǎo)功能）， 治療30 min/次， 還可利用盆底肌治療儀行盆底肌電刺激， 誘導(dǎo)排尿。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度（采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價）;拔除尿管依從性評分（分值0～100分， 分值越高表示依從性越高）、拔管后住院時間;護理前后神經(jīng)功能[采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行判定， 評分越低表示神經(jīng)功能越好]、腦出血量;尿潴留發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者滿意度比較 綜合化護理干預(yù)組患者滿意 45例， 不滿意0例， 滿意度為100.00%;常規(guī)化護理干預(yù)組患者滿意36例， 不滿意9例， 滿意度為80.00%。綜合化護理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理前后神經(jīng)功能評分、腦出血量比較 護理前， 兩組患者神經(jīng)功能評分、腦出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后， 綜合化護理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評分低于常規(guī)化護理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者拔除尿管依從性評分、拔管后住院時間比較 綜 合化護理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評分、拔管后住院時間分別為（96.24±4.44）分、（5.56±1.02）d， 常規(guī)化護理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評分、拔管后住院時間分別為（82.32± 2.01）分、（7.41±2.57）d。綜合化護理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評分高于常規(guī)化護理干預(yù)組， 拔管后住院時間短于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者尿潴留發(fā)生情況比較 綜合化護理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.67%（3/45）， 低于常規(guī)化護理干預(yù)組患者的22.22% （10/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血拔除尿管的過程可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 因此要求加強對腦出血拔除尿管患者的有效護理， 綜合護理的實施要求護理人員在腦出血拔除尿管患者日常護理工作中預(yù)防尿潴留， 嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作， 在取出導(dǎo)尿管后要警惕慢性尿潴留的發(fā)生， 做好患者家屬的健康教育[3， 4]。如果發(fā)現(xiàn)尿量減少， 應(yīng)隨時報告， 注意觀察患者的膀胱充盈情況， 并及時判斷尿管拔除時機， 積極預(yù)防尿潴留的出現(xiàn)[5-8]。

本研究中， 常規(guī)化護理干預(yù)組采用常規(guī)服務(wù)， 綜合化護理干預(yù)組采用綜合化護理干預(yù)。結(jié)果顯示， 綜合化護理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后， 綜合化護理干預(yù)組患者神經(jīng)功能評分低于常規(guī)化護理干預(yù)組， 腦出血量少于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護理干預(yù)組患者拔除尿管依從性評分高于常規(guī)化護理干預(yù)組拔管后住院時間短于常規(guī)化護理干預(yù)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合化護理干預(yù)組尿潴留發(fā)生率為6.69%（3/45）， 低于常規(guī)化護理干預(yù)組患者的22.22%（10/45）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 綜合化護理干預(yù)在腦出血拔除尿管護理中的效果確切， 可改善神經(jīng)功能， 減少腦出血量， 降低尿潴留發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-10-29]