丁玲　張慧瓊　葉年英　林澤成

【摘要】 目的 探討抑郁癥伴自殺傾向患者的自殺原因及規(guī)范化護(hù)理對其預(yù)防效果， 為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 選取30例抑郁癥伴自殺傾向患者作為研究對象， 均實(shí)施自殺規(guī)范化護(hù)理。分析患者的自殺原因， 并比較患者護(hù)理前和護(hù)理后1、2個月的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、自尊量表（SES）評分、貝克自殺意念量表（SSI）評分、自殺次數(shù)及健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。 結(jié)果 30例抑郁癥伴自殺傾向患者的自殺原因：對前途悲觀失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我價值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到滿足與家人爭吵占23.33%（7/30）， 幻覺、妄想癥狀支配占20.00%（6/30）。護(hù)理后1、2個月， 30例患者的HAMD、貝克SSI評分均低于護(hù)理前， 自殺次數(shù)少于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例患者護(hù)理后1、2個月的SES評分分別為（29.55±4.35）、（38.73±5.01）分， 均高于護(hù)理前的（19.42±3.44）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后1、2個月， 30例患者的生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康8項(xiàng)SF-36評分均高于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抑郁癥患者自殺傾向及意念的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)， 對抑郁癥伴自殺傾向患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者健康狀況。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥;自殺傾向;自殺原因;護(hù)理對策

【Abstract】 Objective To discuss the causes of suicide of depression patients with suicidal tendency and the preventive effect of standardized nursing， so as to provide reference for clinical nursing intervention. Methods A total of 30 depression patients with suicidal tendency as study subjects all received standardized nursing of suicide. The causes of suicide were analyzed， and the scores of Hamilton depression scale （HAMD） score， self-esteem scale （SES） score， scale for suicide ideation （SSI）， suicide frequency and health status questionnaire （SF-36） before and after 1 and 2 months of nursing were compared. Results Suicidal causes of 30 patients with depression and suicidal tendency： pessimistic disappointment for the future accounted for 30.00% （9/30）， lack of self-worth accounted for 26.67% （8/30）， unfulfilled quarrel with family members accounted for 23.33% （7/30）， and domination of hallucination and delusional symptoms accounted for 20.00% （6/30）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had lower HAMD and SSI score than those before nursing， and less frequency of suicide than those before nursing. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had SES score respectively as （29.55±4.35） and （38.73±5.01） points than （19.42± 3.44） points before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 and 2 months of nursing， 30 patients had higher SF-36 score of physiological function， social function， physical pain， physiological function， general health status， energy， emotional function， mental health than those before nursing， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The suicidal tendencies and ideation of depressive patients are related to many factors. Standardized nursing intervention for depressive patients with suicidal tendencies can effectively improve their health.

【Key words】 Depression; Suicide tendency; Causes of suicide; Nursing strategy

抑郁癥是一類常見的心境障礙[1]。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺意念甚至自殺傾向， 對患者自身安危與家庭、社會和諧均有嚴(yán)重影響。目前國內(nèi)對抑郁癥患者的治療仍處于發(fā)展階段， 鑒于此， 需要對抑郁癥伴自殺傾向患者加強(qiáng)管理， 從而采取針對性護(hù)理對策， 最大限度地減少自殺傾向?qū)颊咦陨砑捌浼彝ァ⑸鐣斐傻挠绊慬2]?，F(xiàn)將本科2017年以來抑郁癥伴自殺傾向的30例患者的臨床資料加以分析， 就如何加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理， 降低自殺風(fēng)險做一探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為2017年1～12月在本院住院治療的30例抑郁癥伴自殺傾向患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神和行為障礙中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患者中男14例， 女16例;平均年齡（34.5±5.2）歲; 抑郁發(fā)作次數(shù)1～9次， 平均抑郁發(fā)作次數(shù)（3.56±2.1）次。

1. 2 護(hù)理方法 所有患者均實(shí)施自殺規(guī)范化護(hù)理， 包括：①“醫(yī)生-護(hù)士-家屬” “聯(lián)鎖”機(jī)制;②心理、支持性心理治療;③安全、個性化護(hù)理[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用生活事件量表（LES）分析患者的自殺原因。比較患者護(hù)理前和護(hù)理后1、2個月的HAMD 評分、SES評分、貝克SSI評分、自殺次數(shù)及SF-36評分。研究對象入組后， 由經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查人員詳細(xì)詢問患者一般資料， 完成人口學(xué)資料調(diào)查填寫， 依次向其發(fā)放LES、HAMD（評分與抑郁程度成反比）、SES（評分與自尊情況成正比）調(diào)查問卷、貝克SSI（評分越高， 自殺意向越強(qiáng)烈）、SF-36（包括生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康8項(xiàng)， 分值與生活質(zhì)量成正比）， 在患者填寫前由調(diào)查人員詳細(xì)介紹填寫要求與注意事項(xiàng)， 問卷需現(xiàn)場填寫， 在30 min后當(dāng)場回收， 對患者存在疑惑的地方需要給予適當(dāng)解釋， 每項(xiàng)調(diào)查均需由3～5名調(diào)查員在場配合完成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 自殺原因分析 30例抑郁癥伴自殺傾向患者的自殺原因：對前途悲觀失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我價值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到滿足與家人爭吵占23.33%（7/30）， 幻覺、妄想癥狀支配占20.00%（6/30）。

2. 2 30例患者護(hù)理前后HAMD、SES、貝克SSI評分及自殺次數(shù)比較 護(hù)理后1、2個月， 30例患者的HAMD、貝克SSI評分均低于護(hù)理前， 自殺次數(shù)少于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例患者護(hù)理后1、2個月的SES評分高于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 30例患者護(hù)理前后SF-36評分比較 護(hù)理后1、2個月， 30例患者的生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康8項(xiàng)SF-36評分均高于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本研究探討、分析抑郁癥患者采取規(guī)范化護(hù)理對策后抑郁嚴(yán)重程度、自尊、自殺意念、自殺傾向及身心健康狀況的改變[5， 6]。研究結(jié)果顯示：30例抑郁癥伴自殺傾向患者的自殺原因：對前途悲觀失望占30.00%（9/30）， 缺乏自我價值感占26.67%（8/30）， 因要求未得到滿足與家人爭吵占23.33%（7/30）， 幻覺、妄想癥狀支配占20.00%（6/30）。護(hù)理后1、2個月， 30例患者的HAMD、貝克SSI評分均低于護(hù)理前， 自殺次數(shù)少于護(hù)理前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例患者護(hù)理后1、2個月的SES評分分別為（29.55±4.35）、（38.73± 5.01）分， 均高于護(hù)理前的（19.42±3.44）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后1、2個月， 30例患者的生理機(jī)能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康8項(xiàng)SF-36評分均高于護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對抑郁癥伴自殺傾向患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理的臨床療效顯著， 能夠有效地減輕患者的負(fù)性情緒、自殺意念， 提高其身心健康。這與以往學(xué)者[7]的研究結(jié)果相符。

規(guī)范化護(hù)理是將患者的心理、生活、藥物、安全、生活能力鍛煉等多方面綜合考慮的護(hù)理服務(wù)理念[8， 9]。安全、個性化思維護(hù)理通過“醫(yī)生-護(hù)士-家屬”之間的聯(lián)鎖對有自殺觀念或企圖的抑郁癥患者給予密切關(guān)注， 并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全規(guī)定， 創(chuàng)造良好的安全環(huán)境， 有利于減少患者的自殺傾向次數(shù)， 促進(jìn)其恢復(fù)[7-14];能夠增加患者的自信， 改善其抑郁程[15-18]。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及社會的發(fā)展， 人們對于疾病的自我保健意識也在逐漸加強(qiáng)， 當(dāng)然， 這對護(hù)理工作帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此， 應(yīng)在積極為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同 時， 對抑郁癥自殺的護(hù)理工作應(yīng)不斷地探討、總結(jié)、完善和實(shí)踐[19-21]。

綜上所述， 對抑郁癥伴自殺傾向患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈莉娜， 李虹娟， 劉小娟， 等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對抑郁癥伴自殺傾向患者心理健康和生活質(zhì)量的影響分析. 國際精神病學(xué)雜志， 2017， 28（6）：1084-1086.

[2] 代金枝. 動機(jī)性訪談對自殺意念的抑郁癥患者抑郁水平和自殺意念的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2017， 16（8）：20-24.

[3] 王穎， 唐蕊， 張燕麗， 等. 住院抑郁癥病人自殺意念的保護(hù)因素分析. 護(hù)理研究， 2018， 34（4）：649-651.

[4] 陳林， 吉振鵬， 楊甫德， 等. 伴非典型特征的抑郁癥患者自殺未遂的危險因素分析. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2017， 43（5）： 294-299.

[5] 姚麗敏， 姚志劍， 史家波， 等. 伴與不伴自殺意念男性抑郁癥患者P300和甲狀腺激素水平對比研究. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（3）：149-152.

[6] 李會， 穆喜術(shù)， 李淑芬， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)措施對抑郁癥患者自殺態(tài)度和自我接納的影響. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生， 2016， 16（5）： 574-577.

[7] 李秀英， 陳宏， 辛建. 伴與不伴精神病性癥狀抑郁癥患者臨床特征及影響因素分析. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志， 2016， 25（8）：732-735.

[8] 秦碧勇， 戴立磊， 汪鍵， 等. 抑郁癥患者自殺風(fēng)險與共病數(shù)量、抑郁程度的相關(guān)性研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（13）：1810-1812.

[9] 穆燕. 正念認(rèn)知療法干預(yù)對抑郁癥患者心理狀態(tài)及自殺意念的影響. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（6）：530-533.

[10] 吳改平， 胡德英， 湯運(yùn)紅. 住院病人自殺死亡原因心理解剖分析與啟示. 護(hù)理研究， 2017， 31（10）：1224-1227.

[11] 操軍， 王俊， 況利， 等. 抑郁癥自殺未遂患者血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平及相關(guān)分析. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2013， 39（10）： 597-601.

[12] 李宏偉， 高鎮(zhèn)松， 郭賽玲， 等. 精神分裂癥患者HPA軸釋放功能與自殺行為相關(guān)性研究. 精神醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 28（3）：175-178.

[13] 苑杰， 齊文風(fēng)， 劉勉. 抑郁癥患者自殺影響因素研究進(jìn)展. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（5）：345-347.

[14] 辛立敏， 陳林， 楊甫德， 等. 伴焦慮癥狀抑郁癥患者自殺未遂的危險因素. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2015， 41（10）：613-617.

[15] 辛立敏， 陳林， 吉振鵬， 等. 伴與不伴焦慮癥狀抑郁癥患者的自殺風(fēng)險. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2015， 29（11）：812-816.

[16] 肖垚南， 陳丁玲. 認(rèn)知行為治療伴自殺行為抑郁癥的效果分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2014， 21（7）：184-186.

[17] 朱麗， 杜巧榮， 楊春霞， 等. 伴自殺觀念抑郁癥患者的認(rèn)知功能及影響因素. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（9）：18-20， 26.

[18] 林冬梅， 樊國珍， 馬銀華， 等. 伴與不伴自殺行為的抑郁癥患者臨床癥狀及認(rèn)知功能的對照研究. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2017， 23（13）： 27-28.

[19] 白超. 認(rèn)知行為干預(yù)對抑郁癥患者自殺意念的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（9）：141-142.

[20] 竇連杰， 金玲玲， 張洪波， 等. 重度抑郁高中生自殺行為認(rèn)知功能分析. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2016， 37（3）：368-370， 375.

[21] 劉雙珠， 甘景梨. 抑郁癥及其自殺行為與腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子研究進(jìn)展. 中國健康心理學(xué)雜志， 2017， 25（6）：949-952.

[收稿日期：2018-10-12]