薛遞明　門海明

【摘要】 目的 探討舒芬太尼在急性重癥心力衰竭（心衰）患者早期應(yīng)用中的臨床效果。方法 38例 急性重癥心衰患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各19例。入院后兩組患者均給予鎮(zhèn)痛評(píng)分， 觀察組給予泵入舒芬太尼鎮(zhèn)痛治療， 對(duì)照組給予泵入同等劑量生理鹽水。比較兩組患者給藥前， 給藥后30、60、 120 min的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心輸出量（CO）變化情況;比較兩組患者給藥前、給藥后 30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分。結(jié)果 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于對(duì)照組同期、SpO2高于對(duì)照組同期， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內(nèi)組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥前， 兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組給藥后 30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;對(duì)照組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分（2.3±0.7）分低于對(duì)照組（3.5±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼可以安全的應(yīng)用于急性重癥心衰患者的治療。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;心力衰竭;鎮(zhèn)痛

重癥心衰是急診常見危重癥， 如不及時(shí)處理， 會(huì)危及患者生命。重癥心衰患者由于胸悶、疼痛等原因易出現(xiàn)焦慮， 煩躁不安， 嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物能緩解患者焦慮、抑制交感神經(jīng)活性， 對(duì)患者心腦等器官起到保護(hù)作用[1]。本研究通過舒芬太尼在早期重癥心衰患者中應(yīng)用效果進(jìn)行探討， 并選擇38例患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院急診科2018年1～8月收治的急性重癥心衰患者38例， 其中男20例、女18例， 平均年齡（65.12±4.21）歲。所有患者入院后均給予吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)冠等內(nèi)科治療。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組19例。觀察組平均年齡（66.02±3.71）歲。對(duì)照組平均年齡（64.56±5.43）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有就診患者給予內(nèi)科藥物治療的同時(shí)給予心電以及SpO2、心輸出量（cardio output， CO）監(jiān)測(cè)， 同時(shí)給予鎮(zhèn)痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分：0～10共11個(gè)數(shù)字， 0代表無(wú)痛， 10代表最痛， 患者根據(jù)自身疼痛程度選擇相應(yīng)數(shù)字代表其疼痛程度[2]。觀察組入院即給予靜脈泵入舒芬太尼;對(duì)照組給予同等劑量生理鹽水泵入， 記錄患者給藥前， 給藥后30、60、120 min的HR、SpO2、CO值。給藥30 min后再次使用VAS對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者給藥前及給藥后30、60、120 min的HR、SpO2、CO水平比較 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min 的HR低于對(duì)照組同期、SpO2高于對(duì)照組同期， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內(nèi)組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者給藥前及給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 給藥前， 兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 觀察組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;對(duì)照組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分（2.3±0.7）分低于對(duì)照組（3.5±1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心衰是臨床急診常見危重癥， 如不及時(shí)救治， 會(huì)危及患者生命。由于疾病、環(huán)境等因素刺激， 患者容易出現(xiàn)疼痛、焦躁不安等表現(xiàn)， 從而引發(fā)機(jī)體氧耗增加， 加重患者病情。鎮(zhèn)痛藥物可舒緩患者不良情緒， 減輕疼痛， 同時(shí)有一定鎮(zhèn)靜效果， 適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療能保證藥物和生命體征監(jiān)測(cè)的順利實(shí) 施[3]， 緩解患者病情。舒芬太尼作為短效阿片類藥物， 不僅起效快， 且不會(huì)對(duì)患者心血管功能產(chǎn)生較大的影響， 在重癥患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜中應(yīng)用比較普遍， 能夠有效控制患者的不良情緒， 避免人機(jī)對(duì)抗， 且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 安全性較高[4， 5]。重癥心衰患者在心衰發(fā)作時(shí)往往精神緊張， 焦慮明顯， 而且部分患者伴有胸前區(qū)的疼痛， 患者心慌胸悶、呼吸困難。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用緩解了患者的疼痛， 減輕了焦慮， 同時(shí)由于其具有一定抗交感作用， 使HR降低， 起到了改善心肌供血的保護(hù)作用[6]， 從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

舒芬太尼起效較快， 通過本研究發(fā)現(xiàn)， 給藥前， 兩組患者的HR、SpO2、CO水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于本組給藥前、SpO2高于本組給藥前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組患者給藥后30、60、120 min的HR、SpO2與本組給藥前比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者給藥后30、60、120 min的HR低于對(duì)照組同期、SpO2高于對(duì)照組同期， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組患者給藥后30、60、120 min的CO組內(nèi)組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥前， 兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;對(duì)照組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分低于本組給藥前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組給藥后30 min的鎮(zhèn)痛評(píng)分（2.3±0.7）分低于對(duì)照組（3.5± 1.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴诮o藥30 min后出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛作用， 觀察組在給藥后鎮(zhèn)痛評(píng)分較前下降， 疼痛明顯緩解， HR好轉(zhuǎn)， 患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)逐漸穩(wěn)定。觀察組患者SpO2較用藥前上升， 這與患者疼痛減輕后生命體征穩(wěn)定有關(guān)。重癥心衰患者在應(yīng)用舒芬太尼后， 通過降低HR和血壓， 改善血流動(dòng)力學(xué)， 縮短了患者心衰的糾正時(shí)間[7]。

綜上所述， 舒芬太尼在重癥心衰患者應(yīng)用中鎮(zhèn)痛作用明顯， 能穩(wěn)定心率， 保護(hù)心肌， 改善血流動(dòng)力學(xué)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-25]