吳美君　李冬梅　莫小雨

【摘要】 目的 探討分析食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險因素， 并制定全方面護(hù)理方案。方法 選 取食管癌術(shù)后吻合口瘺患者50例作為研究對象， 回顧性分析患者的臨床資料， 分析發(fā)生吻合口瘺的詳細(xì)因素， 根據(jù)分析的情況制定全方位護(hù)理方案。結(jié)果 50例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者中， 術(shù)前準(zhǔn)備不足17例（34%）， 手術(shù)操作不當(dāng)19例（38%）， 術(shù)后處理不當(dāng)14例（28%）。50例患者術(shù)后， 3例 患者因肺不張致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管氣管瘺死亡， 死亡率為14% （7/50）。結(jié)論 分析食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺原因， 并給予針對性護(hù)理， 能夠提高患者的生存幾率與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 食管癌術(shù);吻合口瘺;危險因素;護(hù)理干預(yù)

在我國， 食管癌屬于高發(fā)性疾病。早中期食管癌患者進(jìn)行切除手術(shù)后是可以治愈的[1]。根治性食管癌切除術(shù)、系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)是全球公認(rèn)的治療食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)方案[2]。近年來， 腹腔鏡技術(shù)在我國得到了廣泛的應(yīng)用。而新型的微創(chuàng)食管癌手術(shù)與傳統(tǒng)食管癌手術(shù)相比， 效果顯著， 能夠縮短患者的手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血量以及術(shù)后不良反應(yīng)[3]。本研究探討了食管癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險因素， 并制定全方面護(hù)理方案， 現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2016年8月～2018年2月收治的食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者50例作為研究對象， 患者中男27例， 女23例;年齡42～78歲， 平均年齡60歲。

1. 2 方法 回顧性分析50例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的臨床資料， 分析患者發(fā)生食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的原因， 并根據(jù)原因制定全方面護(hù)理方案。

2 結(jié)果

50例食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者中， 術(shù)前準(zhǔn)備不足17例（34%）， 手術(shù)操作不當(dāng)19例（38%）， 術(shù)后處理不當(dāng)14例（28%）。見表1。50例患者術(shù)后， 3例患者因肺不張致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管氣管瘺死亡， 死亡率為14%（7/50）。

3 討論

3. 1 食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的因素分析。

3. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備不足 患者手術(shù)前有明顯水電解質(zhì)紊亂、酸堿不平衡等現(xiàn)象。手術(shù)過程中， 在沖洗患者切口時操作不當(dāng)。患者術(shù)前存在過分緊張、焦慮的情況， 導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象， 并伴有一定程度的神經(jīng)功能失調(diào)， 降低患者免疫力。導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢， 容易出現(xiàn)吻合口瘺[4]。

3. 1. 2 手術(shù)操作不當(dāng) 手術(shù)室過程中， 吻合操作不當(dāng)（縫合疏漏、吻合緣對接不佳、結(jié)扎過緊等）導(dǎo)致患者的血運(yùn)異常。吻合邊緣縫合不當(dāng)（過深、打結(jié)過緊等）也會壓制患者正常組織， 造成切割情況。無法充分的暴露手術(shù)視野， 無法徹底局部止血。吻合操作過程中， 使用不合適的吻合器型號， 也會加大吻合釘脫落或是缺失的現(xiàn)象。手術(shù)過程中損傷患者黏膜下血管， 會導(dǎo)致吻合口組織出現(xiàn)缺血， 影響愈合， 引發(fā)吻合口瘺[5]。

3. 1. 3 術(shù)后處理不當(dāng) 患者術(shù)后過早進(jìn)食， 或是進(jìn)食過多， 食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性， 刺激患者的消化管與食管， 引發(fā)消化道梗阻， 胃部擴(kuò)張， 并且容易出現(xiàn)胃腸減壓管堵塞的情況， 導(dǎo)致胸腔胃膨脹過度， 影響吻合口血運(yùn)， 引發(fā)吻合口瘺[6-9]。

3. 2 全方位護(hù)理方案

3. 2. 1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后密切觀察患者的生命體征（瞳孔、脈搏、呼吸、面色、心率等）變化， 在患者清醒后， 及時詢問患者的身體感受， 是否存在胸背部疼痛。并且觀察患者引流液的分量、顏色以及性質(zhì)等變化。若患者出現(xiàn)呼吸急促的現(xiàn)象， 則不允許患者平臥， 并給予患者吸氧治療。一旦患者出現(xiàn)異常癥狀或是生命體征出現(xiàn)大幅度波動變化時， 應(yīng)該立刻上報(bào)醫(yī)生， 并及時處理。

3. 2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔、空氣通暢的病房環(huán)境， 在患者發(fā)生吻合口瘺后囑咐患者停止正常飲食， 直到吻合口瘺愈合。并在實(shí)施禁食后， 向患者及家屬詳細(xì)解釋禁食的必要性以及進(jìn)行禁食的意義。在禁食后， 實(shí)施口腔護(hù)理。直到患者每日使用溫開水或是溫鹽水漱口， 保持口腔潔凈。指導(dǎo)患者使用腹式呼吸或是縮唇式呼吸， 鼓勵患者有效咳嗽， 將氣管內(nèi)痰液咳出， 預(yù)防肺部并發(fā)癥。出現(xiàn)吻合口瘺的患者有一定幾率會伴有發(fā)熱現(xiàn)象， 在患者體溫升高后， 應(yīng)該及時給予物理降溫。若主治醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行藥物降溫， 則按照醫(yī)囑為患者降溫。并且提醒患者及時更換衣物， 保證衣物的整潔干凈。同時， 護(hù)理人員應(yīng)該及時主動地為患者更換床單， 開窗通風(fēng)。部分患者因?yàn)榻常?導(dǎo)致身體消瘦， 肢體無力， 為了防止壓瘡現(xiàn)象的發(fā)生， 護(hù)理人員應(yīng)該主動幫助患者翻身。并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動， 鍛煉肢體功能， 在患者病情穩(wěn)定、醫(yī)生準(zhǔn)許后幫助患者下床活動[10-13]。

3. 2. 3 心理護(hù)理 吻合口瘺發(fā)病較急， 病情較重。生理痛苦加上手術(shù)后遺癥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒， 對于醫(yī)院治療效果存在一定疑問， 對于護(hù)理人員的工作也不夠配合。部分患者還會出現(xiàn)反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員病情， 并且會有發(fā)脾氣， 不配合治療的情況發(fā)生。甚至?xí)谢颊咭驗(yàn)樽陨砩硖弁磁c心理懷疑對治療失去信心， 完全沒有求生欲， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。護(hù)理人員在護(hù)理患者的過程中， 應(yīng)該仔細(xì)觀察患者情緒變化， 在患者因?yàn)榘l(fā)生吻合口瘺導(dǎo)致不良情緒后， 應(yīng)主動告知患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺很正常， 只要積極配合， 就能夠有效治愈， 不會威脅患者的生命安全， 也不會影響患者術(shù)后正?？祻?fù)。讓患者了解吻合口瘺的相關(guān)知識， 并且向患者講述相關(guān)病例的康復(fù)情況， 甚至可以帶領(lǐng)康復(fù)情況較好的患者前往病房探視患者， 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時， 在護(hù)理患者的過程中， 應(yīng)該耐心傾聽患者疑問， 為患者解答， 提高患者對于醫(yī)院的信任[3]。

綜上所述， 分析食管癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生原因， 實(shí)施針對性的全方位護(hù)理， 能夠避免吻合口瘺的發(fā)生。

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[收稿日期：2018-10-11]