曹磊　馬飛　王靜

【摘要】 目的 研究分析低分子肝素在急性腎功能衰竭血液透析（HD）治療中的抗凝作用。 方法 100例急性腎功能衰竭患者， 按治療時(shí)間先后順序分為研究組與參照組， 每組50例。接受血液透析過程中， 研究組患者采用低分子肝素抗凝， 參照組患者采用普通肝素抗凝。比較兩組患者治療后凝血指標(biāo)[凝血時(shí)間（CT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]變化情況與臨床治療指標(biāo)（出血、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間）情況。結(jié)果 研究組患者CT（12.50±3.17）min、PT（13.54±7.56）s、PLT（181.64±21.57）×109/L、APTT（53.60±10.52）s;參照組患者CT（16.71±5.21）min、PT（13.41±7.64）s、PLT（172.56±16.63）×109/L、APTT（70.55±12.64）s;治療后， 兩組患者PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086， P=0.932>0.05）;研究組患者CT、PLT、APTT優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.881、2.357、7.288， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者無出血、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間（7.43±1.25）min; 參照組患者出血4例、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間（12.64±1.56）min;研究組患者出血例數(shù)少于參照組， 穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=4.167、18.429， P=0.041、0.000<0.05）。 結(jié)論 將低分子肝素應(yīng)用于急性腎功能衰竭患者血液透析治療中的效果明顯， 可有效防止血液凝固， 同時(shí)不加重出血， 故可在臨床中大規(guī)模運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;急性腎功能衰竭;血液透析;抗凝

在目前臨床中常用血液透析治療保障急性腎功能衰竭， 而防止凝血是確保治療進(jìn)展順利的重要前提[1]。持續(xù)性抗凝作為血液透析治療過程中必要環(huán)節(jié)之一， 當(dāng)激活凝血機(jī)制后可對(duì)血液透析的療效產(chǎn)生較大影響。普通肝素屬于抗凝劑的一種， 被廣泛應(yīng)用于血液透析治療中， 雖能起到一定抗凝作用， 但也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性， 嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)大出血， 嚴(yán)重危及患者的生命安全。而低分子量肝素屬于一種新型抗凝藥物， 與普通肝素相比， 其抗凝作用更為明顯， 且出血風(fēng)險(xiǎn)性較低。因而， 在本次研究中主要探討分析低分子肝素在急性腎功能衰竭血液透析治療中的抗凝作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年1月～2018年6月本院接收并予以治療的100例急性腎功能衰竭患者作為研究對(duì)象， 按治療時(shí)間先后順序分為研究組與參照組， 每組50例。研究組患者中男24例， 女26例;年齡27～74歲， 平均年齡（50.50±27.50）歲。參照組患者中男27例， 女23例;年齡27～75歲， 平均年齡（50.50±28.50）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性?；颊呒捌浼覍偻獗敬窝芯坎⒑炗喼橥鈺?， 且本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1. 2 方法 在接受血液透析過程中， 參照組患者采用普通肝素抗凝治療， 于透析開始前靜脈注射普通肝素2000 U， 后續(xù)3 h內(nèi)注射普通肝素共1000 U， 并在透析治療結(jié)束前 1 h停用。研究組患者采用低分子肝素抗凝治療， 在透析治療開始前靜脈注射4000 U低分子肝素， 透析過程中不需再次給予， 若患者在后續(xù)治療過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)可給予2000 U。且在此過程中護(hù)理人員需對(duì)所有患者穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間及出血情況予以觀察并有效記錄?；颊哐和肝鲋委熓欠耥樌喝粜枧卸ɑ颊哐和肝鲋委熓欠耥樌?， 對(duì)其管道內(nèi)部及透析器內(nèi)部是否出現(xiàn)凝血現(xiàn)象予以觀察即可， 其中透析管道凝血為2級(jí)、透析器凝血為1級(jí)， 未凝血為0級(jí)。后續(xù)在投透析過程中還需明確是否存在出血情況及過敏情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后凝血指標(biāo)（CT、PT、PL、APTT）變化情況與臨床治療指標(biāo)（出血、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間）情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后凝血指標(biāo)情況比較 研究組患者CT（12.50± 3.17）min、PT（13.54±7.56）s、PLT（181.64±21.57）×109/L、APTT （53.60±10.52）s;參照組患者CT（16.71±5.21）min、PT（13.41± 7.64）s、PLT（172.56±16.63）×109/L、APTT（70.55±12.64）s; 治療后， 兩組患者PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086， P=0.932 >0.05）;研究組患者CT、PLT、APTT優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.881、2.357、7.288， P=0.000、0.000、0.000 <0.05）。

2. 2 兩組臨床治療指標(biāo)情況比較 研究組患者無出血、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間（7.43±1.25）min;參照組患者出血4例、穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間（12.64±1.56）min;研究組患者出血例數(shù)少于參照組， 穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=4.167、18.429， P=0.041、0.000<0.05）。

3 討論

臨床中急性腎功能衰竭屬于發(fā)病率較高的危重疾病， 若未接受及時(shí)、高效的治療可發(fā)展為慢性腎功能衰竭， 不利于患者身體健康， 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)死亡[2]。在生活若存在2周及2周以上少尿甚至無尿情況， 同時(shí)伴隨水鈉潴留、消化道疾病、代謝性酸中毒等尿毒癥相關(guān)癥狀應(yīng)給予重視， 提高警惕， 及時(shí)至醫(yī)院接受治療。若在早期確診后需第一時(shí)間開展血液透析治療， 有效對(duì)患者無尿期或少尿期予以縮短， 對(duì)患病期間出現(xiàn)的病理性生理病變進(jìn)行有效糾正， 避免并發(fā)癥發(fā)生， 加快患者機(jī)體康復(fù)。以往， 患者血液透析治療期間一般運(yùn)用普通肝素達(dá)到抗凝目的， 但可造成高危出血風(fēng)險(xiǎn)， 因此降低血液透析治療中的危險(xiǎn)性， 保障治療安全具有重要意義。

以往普通肝素為有效預(yù)防血液透析管道與透析器內(nèi)部血液凝固， 效果顯著， 且已在臨床獲得廣泛認(rèn)可[3]。但其不能有效降低患者透析出血風(fēng)險(xiǎn)， 臨床為避免此種情況， 通常嘗試過無肝素血液透析治療， 但在透析期間血流量不足或透析器內(nèi)部凝血等情況發(fā)生幾率較大。新型低分子肝素的有效運(yùn)用更具優(yōu)越性， 其在發(fā)揮抗凝作用同時(shí)可降低患者出血幾率， 相較而言生物利用率更高， 臨床運(yùn)用過程亦快捷、安全。相較于普通肝素， 低分子肝素不易與血清蛋白及血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合， 親和力較低， 具備更長的半衰期， 慢性腎衰竭時(shí)代謝速度較慢， 因此一般情況下在透析前給藥一次即可， 無需在透析治療過程中給予[4]。低分子肝素主要通過對(duì)凝血因子Xa予以選擇性作用從而發(fā)揮自身抗凝效果。若分析量<5000 Da， 其具備較強(qiáng)FXa活性， 可對(duì)FXa進(jìn)行有效抑制， 同時(shí)不會(huì)延長活化部分凝血活酶時(shí)間。本研究中研究組應(yīng)用低分子肝素抗凝效果顯著， 透析器及透析管道內(nèi)均未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象， 且透析治療過程中及透析治療后亦為出現(xiàn)情況出現(xiàn)， 同時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間予以了有效縮短， 進(jìn)一步證明低分子在透析治療時(shí)對(duì)患者機(jī)體影響較小， 更具安全性[5-8]。

本研究中研究組實(shí)施低分子肝素抗凝治療相較于參照組實(shí)施普通肝素抗凝治療而言更具優(yōu)勢， 結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者PT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.086， P=0.932 >0.05）;研究組患者CT、PLT、APTT優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.881、2.357、7.288， P=0.000、0.000、0.000 <0.05）。研究組患者出血例數(shù)少于參照組， 穿刺點(diǎn)壓迫止血時(shí)間短于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2/t=4.167、18.429， P=0.041、0.000<0.05）。

綜上所述， 將低分子肝素應(yīng)用于急性腎衰竭患者血液透析過程中優(yōu)勢明顯， 可在預(yù)防血液凝固的同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)， 因此可在臨床中廣泛推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2018-12-24]