鄒兆城

【摘要】 目的 研究對(duì)新生兒肺炎采用氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的療效。方法 80例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。所有患兒均采取常規(guī)治療措施， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以氨溴索霧化吸入治療， 觀察組則采用氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入進(jìn)行治療， 觀察比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組顯效26例、有效13例、無(wú)效1例， 總有效率為97.50%;對(duì)照組顯效15例、有效17例、無(wú)效8例， 總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎患兒可有效提高治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 氨溴索;布地奈德;霧化吸入;新生兒肺炎;治療效果

【Abstract】 Objective To study the efficacy of ambroxol combined with budesonide aerosol inhalation in the treatment of neonatal pneumonia. Methods A total of 80 pneumonia neonates as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group， with 40 cases in each group. All patients received conventional therapy， and the control group was also treated with ambroxol. The observation group was treated with combined aerosol inhalation of ambroxol and budesonide. The treatment effect in two groups was observed and compared. Results The observation group had 26 excellent cases， 13 effective cases， and 1 ineffective cases， with total effective rate as 97.50%. The control group had 15 excellent cases， 17 effective cases， and 8 ineffective cases， with total effective rate as 80.00%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Combined aerosol inhalation of ambroxol and budesonide can effectively improve treatment effect of neonatal pneumonia with high clinical application value， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Ambroxol; Budesonide; Aerosol inhalation; Neonatal pneumonia; Treatment effect

新生兒肺炎分為吸入性肺炎、感染性肺炎兩種， 屬于臨床一種常見(jiàn)的呼吸道感染疾病， 指的是新生兒出生后因羊水、胎糞等吸入肺炎或病毒感染使肺部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)從而出現(xiàn)吐沫、喘憋等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)可致使新生兒產(chǎn)生不同程度的感染中毒癥狀、機(jī)體多種器官功能出現(xiàn)障礙進(jìn)而衰竭的現(xiàn)象。新生兒機(jī)體結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全， 難以抵抗外界細(xì)菌、病毒的入侵。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)， 全球每年都有200萬(wàn)甚至更多的患兒因肺炎死亡， 現(xiàn)已成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究的課題之一[1]?？垢腥?、霧化吸入是目前臨床上常用的治療手段， 本文采取氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療40例新生兒肺炎患兒， 取得了滿(mǎn)意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年11月本院收治的80例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 所有患兒均符合第3版《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患兒家屬已簽署知情同意書(shū)， 且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除重要器官出現(xiàn)嚴(yán)重原發(fā)疾病、對(duì)氨溴索及布地奈德過(guò)敏的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為對(duì)照組與觀察組， 各40例。對(duì)照組中女18例， 男22例;日齡最小3 d， 最大26 d， 平均日齡（15.03±3.66）d;30例足月兒， 10例早產(chǎn)兒。觀察組中女19例， 男21例;日齡最小4 d， 最大25 d， 平均日齡（14.95±3.35）d;29例足月兒， 11例早產(chǎn)兒。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒均采用常規(guī)治療， 如維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、心電監(jiān)護(hù)、抗感染等措施， 適當(dāng)采取吸痰處理， 同時(shí)使用多巴酚丁胺、多巴胺維持患兒血壓穩(wěn)定。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用氨溴索（中國(guó)臺(tái)灣銳擘科技股份有限公司， 注冊(cè)證號(hào)HC20090026）治療， 用法用量：將7.5 mg氨溴索放入2 ml生理鹽水中， 通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)使患兒霧化吸入， 氧流量5～7 L/min即可， 持續(xù)18 min， 2次/d。 觀察組使用氨溴索聯(lián)合布地奈德（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）霧化吸入治療， 用法用量：將7.5 mg氨溴索、1 ml布地奈德混懸液放入2 ml生理鹽水中， 通過(guò)氧氣進(jìn)行霧化吸入， 將氧流量控制在5～7 L/min即可， 持續(xù) 18 min， 2次/d。所有患兒均持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的治療效果。治療后， 患兒各項(xiàng)臨床癥狀完全消失， 肺部無(wú)陰影片狀為顯效;患兒?jiǎn)?、氣促等癥狀體征有所改善， 肺部陰影有所消退為有效;患兒各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)改善甚至加重， 片狀陰影無(wú)任何減少為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效26例、有效13例、無(wú)效1例， 總有效率為97.50%;對(duì)照組顯效15例、有效17例、無(wú)效8例， 總有效率為80.00%;觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒致死的常見(jiàn)疾病， 該疾病初期因患兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)尚未完全形成， 所以癥狀并不明顯， 咳嗽少、呼吸肌軟弱、呼吸運(yùn)動(dòng)較為表淺， 也因此常被誤診成其他疾病[2]。而當(dāng)其病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)將成為感染性肺炎， 因患兒呼吸道中黏液的分泌量明顯減少、纖毛運(yùn)動(dòng)下降， 機(jī)體清除異物能力也會(huì)相應(yīng)降低， 病情嚴(yán)重的患兒常表現(xiàn)出低體溫、呼吸困難、不哭、不食癥狀， 甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭。因此， 臨床上對(duì)新生兒肺炎的治療也以擴(kuò)張支氣管、抗感染、吸氧為主， 多選霧化吸入的給藥方式。

本文對(duì)照組僅采用氨溴索霧化吸入對(duì)患兒進(jìn)行治療， 目前臨床上對(duì)氨溴索的應(yīng)用非常廣泛。該藥物屬于一種黏液溶解劑， 在治療過(guò)程中可降低患者痰液與纖毛的粘著力， 增強(qiáng)黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)力， 促使患者存積在肺部的痰液排出， 對(duì)其呼吸道中的黏膜起到有效的保護(hù)作用。此外， 氨溴索在一定程度上還具有較強(qiáng)的抗氧化功效， 當(dāng)藥物起作用時(shí)可將患者肺部炎性的介質(zhì)適當(dāng)減少釋放， 使其呼吸道的平滑肌收縮， 同時(shí)調(diào)節(jié)漿液性、黏液性物質(zhì)的分泌， 減少支氣管的分泌物， 促使患者呼吸道保持暢通。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后對(duì)照組40例患兒中出現(xiàn)了 8例無(wú)效， 治療總有效率僅為80.00%， 說(shuō)明治療效果尚未達(dá)到理想狀態(tài)。目前， 在臨床上對(duì)肺炎新生兒主張聯(lián)合用藥進(jìn)行治療， 本文觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加布地奈德霧化吸入治療。該藥物屬于一種新型吸入性非鹵代化類(lèi)藥物， 是唯一一種吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液， 具有極好的抗炎效果， 且選擇性高， 對(duì)患兒呼吸道中炎性介質(zhì)的釋放能起到明顯的抑制作用， 從而達(dá)到緩解呼吸道高反應(yīng)性的目的[3-5]。而且， 因其類(lèi)屬糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物， 機(jī)體進(jìn)行親脂基團(tuán)作用時(shí)， 布地奈德可透過(guò)細(xì)胞與氣道內(nèi)的糖皮質(zhì)激素特異受體結(jié)合， 調(diào)控脫氧核糖核酸對(duì)基因的轉(zhuǎn)錄， 起到顯著的抗炎作用。布地奈德的抗炎效果約為氫化可的松的100倍， 可促進(jìn)患兒呼吸道血管收縮， 減少黏液分泌， 降低黏膜水腫發(fā)生率[6-10]。

綜上所述， 與單獨(dú)使用氨溴索相比， 治療新生兒肺炎時(shí)采取氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入的臨床療效更為顯著， 各項(xiàng)潮氣呼吸指標(biāo)、臨床癥狀體征改善明顯， 值得大力推廣。

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[收稿日期：2018-09-30]