羅宣權(quán)

【摘要】 目的 分析甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及臨床評(píng)估。方法 102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組51例。對(duì)照組患者采取甲狀腺全切除術(shù)， 觀察組患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)。觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、治療費(fèi)用分別為（73.12±4.26）ml、（6421.41±221.01）元， 均明顯少于對(duì)照組的（105.21±5.65）ml、（8234.59±244.81）元， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（55.21±3.86）min、（6.10±2.14）d， 均明顯短于對(duì)照組的（65.84±4.23）min、（8.26±2.32）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果顯著， 能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量及治療費(fèi)用， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺葉切除術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié);臨床效果;住院時(shí)間;出血量

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病， 中年女性是該病的高發(fā)人群。目前， 手術(shù)切除為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式， 其中較為常見(jiàn)的手術(shù)方式包括甲狀腺次全切除術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺大部分切除術(shù)等[1]。醫(yī)生在治療時(shí)常結(jié)合患者的具體情況選擇適合的治療方法， 不但能夠有效提高治療總有效率， 而且可以改善患者預(yù)后質(zhì)量[2]。本院為評(píng)估甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果， 特開(kāi)展了此次研究工作， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年7月在本院就診的102例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象， 所有患者均經(jīng)CT檢 查或超聲檢查后均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要器官病變者;②3年內(nèi)有手術(shù)史者;③惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組 51例。對(duì)照組患者中， 男20例， 女31例;年齡23～66歲， 平均年齡（44.56±7.22）歲;病程1～7年， 平均病程（3±4）年;結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)32例， 多發(fā)結(jié)節(jié)19例。觀察組患者中， 男19例， 女32例;年齡24～65歲， 平均年齡（45.12±7.06）歲;病程1～7年， 平均病程（4±3）年;結(jié)節(jié)類型：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)30例， 多發(fā)結(jié)節(jié)21例。兩組患者的性別、年齡、病程及結(jié)節(jié)類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均做好相關(guān)檢查及準(zhǔn)備工作。對(duì)照組患者采取甲狀腺全切除術(shù)。觀察組患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)， 即指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)， 頭略微向后仰， 在不解剖喉返神經(jīng)的前提下， 進(jìn)行甲狀腺游離， 將腺體在外科包膜及甲狀腺固有包膜間進(jìn)行游離。沿著患者甲狀腺固有的包膜， 仔細(xì)認(rèn)真地切除各分支血管。部分患者為雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)， 需按照上述操作進(jìn)行另一側(cè)切除。對(duì)照組的甲狀腺游離辦法不同于觀察組， 在保留腺體背側(cè)的前提下， 切除囊內(nèi)組織， 并保留厚度約為1 cm的腺體組織薄片。值得注意的是， 在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者的喉返神經(jīng)區(qū)域， 避免誘發(fā)意外情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治療費(fèi)用等各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的術(shù)中出血量、治療費(fèi)用少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 隨著生活水平的不斷提高以及人們生活方式的不斷改變， 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)患者常伴有呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽不適等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量， 降低了患者的生活水平。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病原因尚不明確， 但致甲狀腺腫物質(zhì)、缺碘、激素合成障礙等是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因， 常表現(xiàn)為聲帶麻痹、腫脹、疼痛、氣管受到壓迫等[3]。大量臨床研究和試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 雖經(jīng)細(xì)胞穿刺技術(shù)進(jìn)行診斷后患者的診斷準(zhǔn)確率有了較大的提高， 但仍有近12%的患者會(huì)被漏診， 術(shù)前難以對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行有效的判斷， 因此嚴(yán)重影響治療效果。除此之外， 臨床上在治療癥狀尚不明確的患者時(shí)， 常采用甲狀腺部分切除術(shù)， 術(shù)后常會(huì)有少量病灶組織殘留的情況發(fā)生， 導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率較高， 常需進(jìn)行二次手術(shù)。手術(shù)治療是目前臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式， 其中應(yīng)用最為廣泛的便是甲狀腺全切除術(shù)， 但隨著應(yīng)用及推廣， 該治療方式的弊端逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。甲狀腺全切除術(shù)的創(chuàng)口面積較大、在治療時(shí)極易損傷患者的神經(jīng)從而引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 因此不易被患者認(rèn)可。其次， 手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多， 如若治療不及時(shí)極易誘發(fā)其他并發(fā)癥產(chǎn)生， 從而增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)[4]。

甲狀腺腺葉切除術(shù)是近年來(lái)興起的一種微創(chuàng)式手術(shù)， 具有創(chuàng)口面積較小、操作簡(jiǎn)單易行、減少患者暴露范圍、維護(hù)食管、氣管甲狀腺安全性、保護(hù)喉返神經(jīng)區(qū)域等優(yōu)勢(shì)， 與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相比， 其優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯出來(lái)。經(jīng)大量研究和臨床實(shí)踐證明， 甲狀腺腺葉切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)。①減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間。甲狀腺腺葉切除術(shù)具有創(chuàng)口面積較小、手術(shù)時(shí)間較短的優(yōu)勢(shì)， 這就保證了醫(yī)生能有效地控制患者術(shù)中出血量、降低手術(shù)對(duì)患者身體產(chǎn)生的損傷。本次試驗(yàn)中， 觀察組患者的術(shù)中出血量為（73.12±4.26）ml， 明顯少于對(duì)照組的（105.21±5.65）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明采用甲狀腺腺葉切除術(shù)的患者在術(shù)中出血量的控制上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者， 該手術(shù)方式對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 能夠保證患者的安全性， 療效較好[5]。②減少治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。甲狀腺腺葉切除術(shù)的手術(shù)治療效果顯著， 能夠減少患者疾病二次復(fù)發(fā)的可能性， 對(duì)患者身體損傷較小， 提高了預(yù)后效果。而本次結(jié)果顯示， 觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組， 治療費(fèi)用少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究[6]的結(jié)果基本一致。由于該手術(shù)方式的治療費(fèi)用較低， 患者更易接受， 從而能夠提高患者滿意度， 減少醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。③減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道， 甲狀腺腺葉切除術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病部位位于甲狀腺腺葉背面， 在沿甲狀腺峽部?jī)蓚?cè)進(jìn)行切除時(shí)， 常會(huì)損傷暴露的氣管、食管和甲狀腺， 造成喉返神經(jīng)、咽喉上部、甲狀腺旁的損傷。患者則會(huì)出現(xiàn)咽喉部不適、聲音嘶啞、喉部二次出血等情況。而甲狀腺腺葉切除術(shù)能夠減少組織的損傷、提高治療安全性。

綜上所述， 甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取甲狀腺腺葉切除術(shù)的治療效果理想， 且能進(jìn)一步縮短患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量及治療費(fèi)用， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳亞晗. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（2）：213-214.

[2] 韓則柱. 用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果探析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（3）：146-147.

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[4] 錢晨， 徐英杰. 甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效評(píng)估與研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（1）：35-36.

[5] 康鴻斌， 魯寬亮， 楊金盾， 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（17）： 3302-3305.

[6] 任偉， 劉國(guó)慶. 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（57）：11102.

[收稿日期：2018-10-08]