陳婷女　梁慕瓊　馮秀蘭

【摘要】 目的 分析小兒支氣管哮喘新生兒期的危險(xiǎn)因素。方法 選取40例支氣管哮喘患兒作為研究組， 另選取40例健康兒童作為對(duì)照組， 回顧分析兩組病歷資料， 如胎齡、分娩方式等， 回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果 研究組早產(chǎn)率為15.00%（6/40）、剖宮產(chǎn)率為52.50%（21/40）、新生兒黃疸率為77.50%（31/40）、出生低體重兒率為50.00%（20/40）、應(yīng)用抗生素率為47.50%（19/40）、人工喂養(yǎng)率為5.00%（2/40）、新生兒窒息率為5.00%（2/40）、機(jī)械通氣率為5.00%（2/40）。對(duì)照組早產(chǎn)率為2.50%（1/40）、剖宮產(chǎn)率為22.50%（9/40）、新生兒黃疸率為25.00%（10/40）、出生低體重兒率為5.00%（2/40）、應(yīng)用抗生素率為12.50%（5/40）、人工喂養(yǎng)率為57.50%（23/40）、新生兒窒息率為0（0/40）、機(jī)械通氣率為0（0/40）。研究組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒黃疸率、出生低體重兒率、應(yīng)用抗生素率均高于對(duì)照組， 人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914、7.680、22.064、20.313、11.667、25.658， P<0.05）;兩組新生兒窒息率、機(jī)械通氣率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.051、2.051， P>0.05）。Logistic回歸分析顯示， 影響小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素為使用抗生素、新生兒黃疸、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)（OR=2.23、1.69、2.09、2.33， P=0.000、0.029、0.000、0.000<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用抗生素、病理性黃疸、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等因素為影響小兒支氣管哮喘的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 危險(xiǎn)因素;新生兒期;支氣管哮喘

臨床兒科呼吸道慢性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為支氣管哮喘[1]， 疾病發(fā)作時(shí)會(huì)引發(fā)呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等癥狀， 且易復(fù)發(fā)。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)無(wú)法平臥、口唇青紫、呼吸困難、張口抬肩等癥狀。且近年來(lái)， 此疾病發(fā)病率逐年攀升， 全球范圍內(nèi)每年大約有2億人會(huì)患此疾病。目前來(lái)看， 我國(guó)兒童哮喘疾病發(fā)病已日益受到醫(yī)學(xué)界和兒童家長(zhǎng)的重視。此疾病為呼吸系統(tǒng)慢性疾病， 嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育， 尤其是新生兒期患兒， 此外， 患兒家庭也承受較大精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此， 明確掌握新生兒期此疾病的危險(xiǎn)因素， 對(duì)診治疾病有積極意義。現(xiàn)納入本院收治的40例小兒支氣管哮喘患兒和40例健康兒童進(jìn)行對(duì)比， 討論小兒支氣管哮喘新生兒期的危險(xiǎn)因素。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)從本院2016年4月～2018年5月收治的小兒支氣管哮喘患兒中抽取40例作為研究組， 另選取40例健康兒童作為對(duì)照組?；純翰v資料完整， 排除合并其他疾病者、呼吸道疾病者。對(duì)照組男25例， 女15例;年齡1～11歲， 平均年齡（7.6±2.1）歲。研究組男26例， 女14例;年齡1～10歲， 平均年齡（7.7±2.2）歲。兩組新生兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 回顧分析兩組病歷資料， 記錄其胎齡、分娩方式、是否機(jī)械通氣、是否窒息、出生體重、新生兒黃疸、是否使用抗生素、喂養(yǎng)方式等， 回歸分析其危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 單因素分析 研究組早產(chǎn)率為15.00%（6/40）、剖宮產(chǎn)率為52.50%（21/40）、新生兒黃疸率為77.50%（31/40）、出生低體重兒率為50.00%（20/40）、應(yīng)用抗生素率為47.50%（19/40）、人工喂養(yǎng)率為5.00%（2/40）、新生兒窒息率為5.00%（2/40）、機(jī)械通氣率為5.00%（2/40）。對(duì)照組早產(chǎn)率為2.50%（1/40）、剖宮產(chǎn)率為22.50%（9/40）、新生兒黃疸率為25.00%（10/40）、出生低體重兒率為5.00%（2/40）、應(yīng)用抗生素率為12.50%（5/40）、人工喂養(yǎng)率為57.50%（23/40）、新生兒窒息率為0（0/40）、機(jī)械通氣率為0（0/40）。研究組早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、新生兒黃疸率、出生低體重兒率、應(yīng)用抗生素率均高于對(duì)照組， 人工喂養(yǎng)率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914、7.680、22.064、20.313、11.667、25.658， P<0.05）;兩組新生兒窒息率、機(jī)械通氣率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.051、2.051， P>0.05）

2. 2 Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示， 影響小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素為使用抗生素、新生兒黃疸、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)（OR=2.23、1.69、2.09、2.33， P=0.000、0.029、0.000、0.000 <0.05）。

3 討論

目前已初步證實(shí)， 宮內(nèi)外環(huán)境不良與成年多種慢性疾病發(fā)生存在密切關(guān)系。那么新生兒期各因素與哮喘發(fā)病是否有關(guān)， 對(duì)此后積極干預(yù)此類(lèi)因素， 降低成年胎源性疾病患病率有較大意義， 因此， 本研究共納入40例健康兒童和40例小兒支氣管哮喘患兒進(jìn)行對(duì)比， 討論影響小兒支氣管哮喘新生兒期危險(xiǎn)因素。

產(chǎn)婦自然分娩時(shí)， 新生兒會(huì)接觸到母體分泌物， 此過(guò)程可能會(huì)導(dǎo)致母體腸道菌群進(jìn)入到新生兒腸道， 有利于新生兒腸道建立正常的生理屏障， 可抑制炎性反應(yīng)和抗病毒。而分娩方式為剖宮產(chǎn)， 則要求整個(gè)分娩中保持無(wú)菌， 嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則和制度， 且需給予相應(yīng)抗菌藥物， 以降低術(shù)后感染， 新生兒腸道無(wú)法及時(shí)建立正常菌群， 其免疫功能可能發(fā)育不良， 引發(fā)變應(yīng)性疾病， 如哮喘、過(guò)敏等[2]。本研究中共納入40例小兒支氣管哮喘患兒和40例健康兒童進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 分娩方式中， 小兒支氣管哮喘患兒中剖宮產(chǎn)率52.50%高于正常健康兒童22.50%， 提示剖宮產(chǎn)為影響小兒支氣管哮喘的因素， 所以， 建議產(chǎn)婦分娩中， 若無(wú)手術(shù)指征， 盡量采用自然分娩， 以確保新生兒可及時(shí)建立免疫防御系統(tǒng)， 降低哮喘等疾病發(fā)生的可能性。

無(wú)序使用抗生素會(huì)造成患兒體內(nèi)菌群紊亂， 免疫功能失調(diào)， 加大小兒支氣管哮喘疾病發(fā)病危險(xiǎn)性。黃疸者膽紅素增高， 對(duì)Th1細(xì)胞功能有抑制性[3]， 進(jìn)而引發(fā)免疫性表現(xiàn)。本研究結(jié)果證實(shí)， 病理性黃疸和使用抗生素均為影響小兒支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素， 因此， 建議圍生期盡量減少抗生素使用率和使用量， 以降低哮喘發(fā)生率。引發(fā)新生兒黃疸的主要原因?yàn)樾律鷥耗c肝循環(huán)重吸收， 而益生菌在治療黃疸中有輔助治療作用。與人工喂養(yǎng)比較， 母乳喂養(yǎng)為哮喘疾病的保護(hù)因素， 因母乳中含免疫調(diào)節(jié)因子[4]， 可降低炎癥和感染發(fā)生率， 進(jìn)而達(dá)到降低哮喘發(fā)生的可能性。且本研究結(jié)果還證實(shí)了， 影響小兒支氣管哮喘的因素包含早產(chǎn)， 其原因?yàn)橄膊”举|(zhì)上為腎臟、脾、肺器官虧虛， 內(nèi)伏痰飲， 加之外邪誘發(fā)。而早產(chǎn)患兒， 胎稟不足， 早產(chǎn)新生兒與足月新生兒比較， 其肺功能更為不成熟， 則加大了呼吸性疾病發(fā)病危險(xiǎn)性。國(guó)外有學(xué)者報(bào)告稱(chēng)[5]， 早產(chǎn)兒各器官未發(fā)育至正常分娩的成熟階段， 與足月兒比較， 其肺功能較為低下， 新生兒期患呼吸性疾病的可能性加大， 此類(lèi)疾病對(duì)氣道有進(jìn)一步損傷， 且因呼吸道疾病的影響和病情發(fā)展， 出現(xiàn)高氣道反應(yīng)， 對(duì)哮喘發(fā)生有直接性影響。曾有研究將探討對(duì)象列為早產(chǎn)兒， 結(jié)果顯示， 患兒嬰幼兒階段患哮喘可能性較大， 且圍生期合并慢性肺疾病、機(jī)械通氣、呼吸道反復(fù)感染等均為引發(fā)哮喘疾病的主要危險(xiǎn)因素。雖早產(chǎn)兒與小兒支氣管哮喘疾病發(fā)病有密切關(guān)系， 但引發(fā)早產(chǎn)兒胎齡不夠和發(fā)生早產(chǎn)的原因?yàn)橥饨缫蛩剡€是胎兒自身問(wèn)題， 現(xiàn)針對(duì)此點(diǎn)暫無(wú)相關(guān)報(bào)告， 若條件成熟， 可將此點(diǎn)列為重點(diǎn)討論內(nèi)容進(jìn)行分析。

雖單因素分析后得知， 患兒低出生體重有明顯差異， 但并非為影響哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此， 作者推斷， 低體重兒也可能為影響小兒支氣管哮喘的高危因素， 且有研究報(bào)告稱(chēng)[6]， 胎齡<37周的低體重兒童哮喘發(fā)生危險(xiǎn)性比正常體重兒童哮喘發(fā)生危險(xiǎn)性大約高出5倍多。此外， 因小兒呼吸道抵抗力不強(qiáng)， 加之上皮細(xì)胞未發(fā)育成熟， 引發(fā)呼吸道感染的可能性大， 進(jìn)而嚴(yán)重影響呼吸道， 增加呼吸道敏感度， 易引發(fā)哮喘。本研究因樣本量等局限， 其結(jié)果中未證實(shí)低體重兒、呼吸道感染史為影響小兒支氣管哮喘的高危因素， 若條件成熟， 可進(jìn)一步討論此點(diǎn)。為降低小兒支氣管哮喘疾病發(fā)病， 建議需確保新生兒平日生活環(huán)境優(yōu)良， 如空氣中無(wú)有害物質(zhì)， 勿被動(dòng)吸煙等， 避免新生兒呼吸道受到刺激而引發(fā)過(guò)敏， 盡力為新生兒營(yíng)造良好的生活環(huán)境。

綜上所述， 應(yīng)用抗生素、病理性黃疸、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等因素為影響小兒支氣管哮喘的主要危險(xiǎn)因素。

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[收稿日期：2018-11-14]