章金鐘

【摘要】 目的 分析加味附子理中湯應(yīng)用于脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎治療的有效性。方法 116例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組58例。兩組患者均接受西藥柳氮磺吡啶治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予加味附子理中湯治療。比較兩組患者的臨床療效、用藥后中醫(yī)癥候積分及用藥前后的結(jié)腸鏡檢積分。結(jié)果 觀察組患者用藥后膿血便、腹瀉、腹痛癥狀的中醫(yī)癥候積分分別為（1.20±0.21）、（2.10±0.76）、（1.55±0.53）分， 均明顯低于對照組的（2.11±0.43）、（3.24±1.14）、（2.45±0.75）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者用藥前的結(jié)腸鏡檢積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但兩組患者用藥后結(jié)腸鏡檢積分均明顯低于用藥前， 且觀察組患者用藥后的結(jié)腸鏡檢積分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6400， P=0.0312<0.05）。結(jié)論 加味附子理中湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎可保障確切療效， 促進(jìn)患者疾病緩解， 從而提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味附子理中湯;潰瘍性結(jié)腸炎;脾腎陽虛型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.075

潰瘍性結(jié)腸炎誘發(fā)因素眾多， 且目前還未有可以治愈的用藥方案。臨床常予以西藥對癥治療， 幫助患者選擇合理的用藥方案， 提高疾病緩解有效率， 是治療的基本原則[1]。我國中醫(yī)參與此病的診治， 尤其是健脾、益氣類中藥對脾腎陽虛型患者的治療獲得了廣泛認(rèn)可。本文分析了加味附子理中湯應(yīng)用于脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎治療的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月來本院就診的116例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組58例。觀察組患者中， 男30例， 女28例;年齡22～62歲， 平均年齡（42.7±6.6）歲;病程6個(gè)月～7年， 平均病程（2.7±1.5）年。對照組患者中， 男32例， 女26例;年齡21～62歲， 平均年齡是（41.4±7.3）歲;病程6個(gè)月～6年， 平均病程（2.3±1.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹瀉癥狀， 癥狀發(fā)作時(shí)大便呈黏液膿血狀， 經(jīng)過腸鏡檢查證實(shí)處于活動(dòng)期;②脾腎陽虛中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：患者有腹痛、腹瀉癥狀， 喜按、喜熱， 有食少、腰膝酸軟等表現(xiàn)， 有神疲懶言、形寒肢冷、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡胖等癥。

1. 2. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且證實(shí)屬脾腎陽虛型;②患者有一定耐受能力， 病情為輕中度;③無嚴(yán)重肝腎功能障礙;④患者未合并惡性腫瘤， 無交流和意識(shí)障礙。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 對照組給予西藥柳氮磺吡啶治療， 1.0 g/次， 4次/d， 共治療1個(gè)月。

1. 3. 2 觀察組 觀察組在西藥柳氮磺吡啶治療的基礎(chǔ)上， 給予加味附子理中湯治療， 組方：黃連5 g、三七10 g、炙甘草10 g、人參10 g、干姜10 g、制附子10 g。藥物用法：上述藥物配伍好后加水煎制， 囑咐患者制附子先進(jìn)行30 min煎煮， 指導(dǎo)其每天服用1劑， 分別于早、晚餐前溫服， 共治療1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效。觀察比較兩組患者用藥后結(jié)腸炎癥狀改善情況， 幫助患者評估膿血便、腹瀉、腹痛等癥狀的中醫(yī)癥候積分。由同一組人員在用藥前后對兩組患者的結(jié)腸鏡檢積分進(jìn)行評估和比較。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者在用藥結(jié)束后潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀消失， 經(jīng)內(nèi)鏡檢查提示結(jié)腸無異常、病灶消失， 大便檢測結(jié)果正常， 判定為顯效;②患者在用藥結(jié)束后潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀有明顯緩解， 經(jīng)內(nèi)鏡檢查提示結(jié)腸病灶好轉(zhuǎn)， 大便檢測結(jié)果趨于正常， 判定為有效;③患者在用藥結(jié)束后潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查結(jié)果無變化， 或加重病情， 判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥后中醫(yī)癥候積分比較 用藥后， 觀察組患者膿血便、腹瀉、腹痛癥狀的中醫(yī)癥候積分分別為（1.20±0.21）、（2.10±0.76）、（1.55±0.53）分;對照組患者膿血便、腹瀉、腹痛癥狀的中醫(yī)癥候積分分別為（2.11±0.43）、（3.24±1.14）、（2.45±0.75）分。觀察組患者用藥后膿血便、腹瀉、腹痛癥狀的中醫(yī)癥候積分均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥前后結(jié)腸鏡檢積分比較 ?觀察組、對照組患者用藥前的結(jié)腸鏡檢積分分別為（2.38±0.57）、（2.42±0.62）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組、對照組患者用藥后的結(jié)腸鏡檢積分分別為（1.22±0.28）、（1.85±0.45）分， 兩組患者用藥后結(jié)腸鏡檢積分均明顯低于用藥前， 且觀察組患者用藥后的結(jié)腸鏡檢積分明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 觀察組患者顯效36例， 有效18例， 無效4例， 治療總有效率為93.10%（54/58）;對照組患者顯效25例， 有效21例， 無效12例， 治療總有效率79.31%（46/58）;觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6400， P=0.0312<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在治療方面尚無特異性的用藥方案， 西醫(yī)方面多是通過用藥對疾病進(jìn)展進(jìn)行控制， 以達(dá)到緩解期延長的效果， 但應(yīng)用西藥治療常常存在較大限制， 且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)， 影響患者的依從性。因此， 通過中西醫(yī)結(jié)合的理念幫助患者保障用藥療效， 進(jìn)而減少長時(shí)間應(yīng)用西藥的不良反應(yīng)， 是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[2]。

中醫(yī)認(rèn)為， 潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”、“便血”的范疇， 七情不可、疲勞過度、飲食不規(guī)律、外感六淫等因素均可能誘發(fā)此病， 而脾腎陽虛是此類患者常見的中醫(yī)證型， 主要是因?yàn)椴〕搪L加之腹瀉反復(fù)， 使得脾不升清、中氣下陷， 造成脾損且累及腎， 最終導(dǎo)致脾腎陽虛[3]。中藥附子理中湯乃治療脾腎陽虛證型的常用組方， 本文針對脾腎陽虛證型潰瘍性結(jié)腸炎患者予以加味附子理中湯， 方中制附子有散寒止痛、補(bǔ)火助陽的功效， 乃大熱大辛之用藥;干姜能燥濕、散寒、溫中， 與制附子配合能起到脾腎溫補(bǔ)的功效[4-6];白術(shù)能燥濕、健脾;人參能健脾補(bǔ)氣;黨參可正升降、復(fù)脾運(yùn)， 加用三七以止痛、消腫、散瘀;加用黃連以止瀉、燥濕;加用炙甘草以調(diào)和諸藥， 并起到益氣的效用[7， 8]。

綜上所述， 加味附子理中湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎可保障確切療效， 促進(jìn)患者疾病緩解， 從而提高其生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳軍， 魯磊， 劉志國. 加味附子理中湯治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2014， 22（10）：624-625.

[2] 姬培震， 張怡， 李雪萍， 等. 附子理中湯灌腸對脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎大鼠NF-κB， TNF-α， IL-1β表達(dá)的影響. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2015， 21（14）：124-128.

[3] 肖福香， 萬莉華， 陳舞燕. 加味附子理中湯應(yīng)用于脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎治療的有效性分析. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2016， 29（6）：874-875.

[4] 肖丹. 加味附子理中湯結(jié)合溫針灸治療脾腎陽虛型慢性結(jié)腸炎臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015， 11（2）：103-104.

[5] 余沅林. 附子理中湯加味聯(lián)合柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（35）：192-193.

[6] 解秀翠. 附子理中湯加味保留灌腸治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察. 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2015.

[7] 余海平， 張建興， 李春耕. 附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床評價(jià). 中國藥業(yè)， 2017， 26（13）：67-69.

[8] 趙才陽. 附子理中湯加味治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎43例. 中外健康文摘， 2013， 10（37）：263.

[收稿日期：2018-11-21]