張妍

【摘要】 目的 分析兒童支原體肺炎應用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療的臨床效果。方法 60例兒童支原體肺炎患兒， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 各30例。對照組應用阿奇霉素治療， 研究組應用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療， 比較兩組患兒臨床療效。結果 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。研究組患兒發(fā)熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發(fā)生率為6.67%;對照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。結論 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 阿奇霉素;小劑量糖皮質激素;兒童支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.054

支原體肺炎是兒科常見肺部疾病， 是一種以肺炎支原體為致病菌， 以肺間質病變?yōu)橹鞯姆尾扛腥?。支原體肺炎患兒臨床以體溫高、咳嗽、咽痛為主要表現(xiàn)， 嚴重患兒會誘發(fā)肺不張、壞死性肺炎等， 對患兒影響極為嚴重， 如果重視不足， 不僅導致患兒肺部發(fā)生嚴重的病變， 甚至對多器官功能造成損害， 對患兒正常發(fā)育造成巨大的影響。隨著抗生素用藥的逐漸規(guī)范化， 使患兒預后得到極大的改善。本次研究阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療兒童支原體肺炎的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月兒科住院的60例兒童支原體肺炎患兒為研究對象， 納入標準：均確診為支原體肺炎患兒， 近期1周內未應用抗生素治療， 對研究藥物無過敏史， 患兒家長簽署同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能損傷患兒， 存在嚴重凝血功能障礙患兒[1]。根據(jù)治療方法不同分為對照組和研究組， 各30例。對照組患兒男16例， 女14例;年齡最小3歲， 最大9歲， 平均年齡（6.2±1.3）歲;病程1～6 d， 平均病程（3.8±0.8）d。研究組患兒男18例， 女12例;年齡最小2歲， 最大11歲， 平均年齡（6.6±1.5）歲;病程1～7 d， 平均病程（4.0±1.2）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒入院后均予以常規(guī)檢查， 并予以止咳、退熱等基本治療， 同時告知患兒家長做好患兒飲食干預， 保證患兒休息良好。對照組應用阿奇霉素（武漢華龍生物制藥有限公司， 國藥準字H20065083）治療， 患兒予以靜脈滴注10 mg/（kg·d）阿奇霉素， 連續(xù)治療5 d后， 停止靜脈滴注4 d后， 改為口服10 mg阿奇霉素， 將服藥3 d， 停4 d作為1個用藥療程。研究組患兒應用阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療， 阿奇霉素用法、用量等與對照組完全相同， 同時靜脈滴注3 mg/（kg·d）注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（臺灣南光化學制藥股份有限公司， 注冊證號HC20110001）， 連續(xù)治療3 d。兩組患兒均治療1個療程后對臨床療效進行觀察。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察對比兩組患兒臨床效果、發(fā)熱消失時間、肺部啰音消失時間及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：有效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本完全消失或者大幅度改善， 經過影像學對肺部檢查， 陰影、啰音均明顯好轉或者完全消失;無效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀無改善， 影像學對肺部檢查， 陰影、啰音無變化。有效率=有效/總例數(shù)×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果對比 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320， P=0.038<0.05）。

2. 2 兩組臨床癥狀改善時間對比 研究組患兒發(fā)熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.222， P=0.002<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.319， P=0.002<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發(fā)生率為6.67%;對照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.351， P=0.554>0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種最小的病原微生物， 介于細菌、病毒之間， 可以獨立存活。支原體肺炎是一種非典型肺炎， 占兒童社區(qū)活動性肺炎比例約為10.00%～40.00%， 患兒呈現(xiàn)間質性肺炎， 部分患兒出現(xiàn)毛細支氣管炎樣病變[3]。據(jù)流行病變調查發(fā)現(xiàn)， 近幾年， 支原體肺炎的發(fā)病率越來越高， 且發(fā)病特點具有多樣化， 嚴重危害患兒身體健康， 備受臨床重視。

目前， 支原體肺炎的發(fā)病機制尚未予以明確的定義， 可能與機體損傷、免疫功能下降等因素有關。支原體是一種非典型微生物， 無細胞壁， 僅有細胞膜， 且蛋白質豐富， 因此， 選擇具有干擾蛋白質合成的抗生素（以大環(huán)內酯類為主）治療效果更明顯。阿奇霉素是新一代大環(huán)內酯類抗生素， 主要是通過對細菌蛋白質合成進行抑制， 從而達到抗菌作用。但臨床大量的實踐均發(fā)現(xiàn)， 單獨應用阿奇霉素對支原體肺炎進行治療， 雖然能對患兒癥狀起到一定的改善作用， 但取得的整體效果并非十分滿意， 患者的體溫仍較高， 基于此， 臨床一直探尋更佳合理、安全的治療方案[4， 5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素， 由人工合成， 具有抗炎、免疫調節(jié)等作用， 可以對炎癥細胞激活予以阻止， 短時間內即可達到較高血藥濃度， 對修復氣道炎性損傷具有顯著效果， 利于肺功能的改善。譚紅梅等[6]研究中對112例重癥支原體肺炎患兒分組觀察， 結果顯示， 觀察組患兒治療后肺部啰音消失時間、咳嗽緩解時間及退熱時間均比對照組短， 且不良反應無增加， 對阿奇霉素聯(lián)合糖皮質激素治療的有效性、安全性予以證實。

本研究結果顯示， 研究組患兒有效22例， 無效8例， 有效率為73.33%;對照組患兒有效28例， 無效2例， 有效率為93.33%。研究組患兒有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒發(fā)熱消失時間（4.8±0.8）d短于對照組的（5.6±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒肺部啰音消失時間（8.9±2.1）d短于對照組的（10.5±1.6）d，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患兒發(fā)生惡心嘔吐1例， 腹痛1例， 不良反應發(fā)生率為6.67%;對照組患兒發(fā)生1例惡心嘔吐， 不良反應發(fā)生率為3.33%。兩組患兒不良反應發(fā)生率對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兒童支原體肺炎在阿奇霉素治療基礎上加用小劑量糖皮質激素， 可以提高療效， 且不良反應無增加趨勢， 用藥安全性高。

綜上所述， 兒童支原體肺炎采取阿奇霉素聯(lián)合小劑量糖皮質激素治療， 臨床療效顯著， 可改善明顯臨床癥狀， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 謝輝. 阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察. 重慶醫(yī)學， 2016， 45（8）：1151-1152.

[2] 湯勉， 邱燕玲， 韓鵬. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質激素治療小兒大葉性肺炎臨床效果及對血清CRP、IL-6和PCT水平的影響. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（15）：2278-2280.

[3] 殷朝陽. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（8）：1162-1163.

[4] 孫靜飛. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質激素治療支原體肺炎療效觀察. 河北醫(yī)藥， 2012， 34（14）：2182-2183.

[5] 王雁凌. 小劑量糖皮質激素治療小兒支原體肺炎療效分析. 實用醫(yī)技雜志， 2015， 22（9）：969-971.

[6] 譚紅梅， 譚春梅， 馮曉麗， 等. 阿奇霉素聯(lián)合糖皮質激素治療重癥支原體肺炎患兒的臨床效果分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2017， 17（26）：5079-5082.

[收稿日期：2018-11-21]