余水岸　盧孝能　黃智敏

【摘要】 目的 探尋局部麻醉藥不同服藥方式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對(duì)胃鏡檢查的影響。方法 498例接受胃鏡檢查的患者， 采用抽簽法分為A組（123例）、B組（126例）、C組（121例）及D組（128例）。以不同方式進(jìn)行檢查前干預(yù)， 觀察比較四組患者胃鏡檢查效果。結(jié)果 A、B、C、D組患者檢查前輕中度惡心嘔吐占比分別為85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比分別為61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比明顯優(yōu)于A、B、C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結(jié)合呼吸訓(xùn)練時(shí)胃鏡檢查效果最佳， 能提升患者胃鏡檢查中的舒適度， 減輕惡心嘔吐程度， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸利多卡因膠漿;呼吸訓(xùn)練;胃鏡檢查

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of lidocaine hydrochloride gel administering combined with respiratory training on general gastroscopy examination. Methods ? A total of 498 patients with gastroscopy examination were divided by lottery method into group A （123 cases）， group B （126 cases）， group C （121 cases） and group D （128 cases）. Intervention before intervention was performed in different ways to observe and compare the effect of gastroscopy. Results ? The proportions of mild to moderate nausea and vomiting in patients in group A， group B， group C and group D were 85.4%， 83.3%， 74.4% and 76.6%， respectively， and the difference was not statistically significant （χ2=9.148， P=0.165>0.05）. Group A， group B and group C and D had proportions of mild to moderate nausea and vomiting respectively as 61.8%， 78.6%， 85.1%， and 88.3%， and their difference was statistically significant （χ2=44.123， P=0.000<0.05）. Group D had obviously better proportions of mild to moderate nausea and vomiting than group A， group B and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combination of respiratory training and lidocaine hydrochloride glue swallowing first and then taking provides gastroscope effect， and it can improve the comfort of patients during gastroscopy and reduce the degree of nausea and vomiting. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Lidocaine hydrochloride gel; Respiratory training; Gastroscopy examination

目前， 胃鏡在上消化道疾病診治中的運(yùn)用較來越多， 但電子胃鏡檢查作為侵入性檢查， 存在一定的不良體驗(yàn)， 且較為痛苦[1]。近年來， 靜脈麻醉下胃鏡檢查可減輕部分患者檢查中的不適感， 但其具有一定適用范圍， 無法完全取代普通胃鏡檢查。如何提高普通胃鏡檢查舒適性仍是臨床研究的重點(diǎn)問題。有研究發(fā)現(xiàn)， 表面麻醉藥物不同服藥方式及呼吸狀況均可能影響檢查效果[2， 3]。因此， 本研究對(duì)不同方式的胃鏡檢查效果進(jìn)行了分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月在本院接受胃鏡檢查的498例患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受胃鏡檢查的患者;可自主交流;本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究;受檢者簽署檢查同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有靜脈麻醉、檢查禁忌的患者。所有患者采用抽簽法分為A組（123例）、B組（126例）、C組（121例）及D組（128例）。

1. 2 方法 所有患者在胃鏡檢查前均禁食、禁飲>8 h， 檢查前15～20 min口服二甲硅油散消泡劑（自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H51023869， 規(guī)格5 g∶0.3 g）， 檢查前4～8 min口服鹽酸利多卡因膠漿（邯鄲康業(yè)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H13021217， 規(guī)格10 g∶0.2 g）。A組患者均仰頭抬頜， 含利多卡因于舌根部約3 min后咽下;B組在A組基礎(chǔ)上訓(xùn)練呼吸方式（當(dāng)處于檢查體位時(shí)用鼻深吸氣， 再用口深呼氣， 直至檢查結(jié)束）;C組患者張嘴噴灑2 ml利多卡因膠漿， 緩慢咽下， 再按A組的仰頭抬頜法將剩下的利多卡因膠漿含于舌根部;D組患者在C組基礎(chǔ)上訓(xùn)練呼吸方式， 方式與B組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較四組患者檢查前及檢查中的惡心嘔吐程度。其中， ①輕度：患者不嘔吐或較少嘔吐， 次數(shù)<3次;②中度：嘔吐3～5次， 不適可忍受;③重度：嘔吐>5次， 難以忍受。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B、C、D組患者檢查前輕中度惡心嘔吐占比分別為85.4%、83.3%、74.4%、76.6%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.148， P=0.165>0.05）。A、B、C、D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比分別為61.8%、78.6%、85.1%、88.3%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.123， P=0.000<0.05）。D組患者檢查中輕中度惡心嘔吐占比明顯優(yōu)于A、B、C組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胃鏡檢查過程中的不適感與機(jī)械性刺激舌根、咽喉部， 特別是會(huì)厭等處神經(jīng)感受有關(guān)， 激活迷走神經(jīng)背核腹外側(cè)孤束核5-羥色胺3（5-HT3）、D2、M及H1等受體， 并將信息傳遞至延髓嘔吐中樞觸發(fā)嘔吐反射[4]。檢查中惡心嘔吐不僅容易引起損傷， 也易導(dǎo)致胃壁劇烈震蕩， 充氣不良， 窺視不清， 影響診治。

本研究中C、D組在檢查前惡心嘔吐次數(shù)較多， 可能與鹽酸利多卡因口感有關(guān)。檢查中C、D組惡心嘔吐程度較輕， 原因是A、B組含利多卡因膠漿早期只是到達(dá)舌根部， 未能充分對(duì)咽喉部麻醉， 3 min后咽下時(shí)藥物刺激唾液分泌導(dǎo)致藥物稀釋， 影響麻醉效果;C、D組在緩慢咽下2 ml利多卡因膠漿時(shí)， 可充分對(duì)咽喉部進(jìn)行麻醉， 繼續(xù)仰頭抬頜法含于舌根部， 則進(jìn)一步對(duì)舌根部感受器進(jìn)行麻醉， 能夠提升麻醉效果， 減輕刺激引起的惡心嘔吐。此外， 研究發(fā)現(xiàn)， 深呼吸可興奮迷走神經(jīng)， 而肺部迷走神經(jīng)的激動(dòng)會(huì)抑制嘔吐[5， 6]。插鏡時(shí)， 采用鼻子深吸氣、用口深呼氣的方式可以避免口腔分泌物誤吸入氣管引起的嗆咳， 減輕嘔吐反應(yīng)[7-10]。因此實(shí)施呼吸訓(xùn)練配合， 可進(jìn)一步減輕惡心嘔吐程度。本研究結(jié)果更加印證了采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結(jié)合呼吸訓(xùn)練的胃鏡檢查效果最佳。

綜上所述， 采取先吞服再含服鹽酸利多卡因膠漿結(jié)合呼吸訓(xùn)練的方式更能提升患者胃鏡檢查中的舒適度， 減輕惡心嘔吐程度， 但本研究樣本量較少， 臨床仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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[收稿日期：2018-08-28]