要建超

【摘要】 目的 探討早期食管癌的臨床病理類型特點。方法 回顧性分析32例早期食管癌患者的臨床資料， 對其標(biāo)本進行石蠟包埋切片， 常規(guī)蘇木精-伊紅染色（HE染色）制片后進行臨床病理特征分析。結(jié)果 32例早期食管癌患者肉眼觀察大體形態(tài)為隱伏型（充血型）、糜爛型、斑塊型和乳頭型；多數(shù)患者表現(xiàn)為紅色斑片或地圖樣糜爛。組織學(xué)類型為鱗狀上皮細胞癌30例， 腺癌1例， 腺鱗癌1例。結(jié)論 胃鏡檢查與病理活檢密切協(xié)作， 及時診斷， 可以方便患者和臨床醫(yī)生把握最佳的治療時機。

【關(guān)鍵詞】 早期食管癌 ；病理分析；胃鏡檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.026

食管的四層組織成分（黏膜層、黏膜下層、肌層以及外膜）都可以發(fā)生腫瘤。食管癌是食管上皮來源的惡性腫瘤， 占食管惡性腫瘤的絕大部分， 是我國常見的惡性腫瘤之一。中國和日本使用早期食管癌一詞， 用來命名局限于食管黏膜層或黏膜下層的腫瘤性病變， 而不管淋巴結(jié)狀況。對于病理醫(yī)師來講， 早期食管癌包括異型增生（食管原位癌）和淺表性浸潤癌， 伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本次研究針對本校附屬醫(yī)院2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌患者資料進行收集， 探討早期食管癌的臨床病理特點， 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2013年1月～2014年12月住院收治的32例早期食管癌住院患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中男24例， 女8例， 男女比3：1；年齡35～65歲， 平均年齡55.2歲；臨床主要表現(xiàn)食管內(nèi)異物感18例， 食物通過緩慢和停滯感8例， 胸骨后悶脹不適或咽下痛4例， 劍突下或上腹部疼痛1例， 1例無明顯癥狀但體檢時X線鋇餐檢查有異常。發(fā)生在食管上段2例， 中段24例， 下段6例。病程最短15 d， 最長12年， 平均病程3.6個月。2例有食管癌家族史。

1. 2 方法 32例患者中29例由本院胃鏡鉗取組織后送病理活檢診斷確診， 3例由下級醫(yī)院報告， 提片后本院出病理會診報告確診。所有患者均經(jīng)外科食管癌根治性手術(shù)治療， 術(shù)后標(biāo)本送病理科剖開后用10%的中性福爾馬林液固定24～48 h， 按食管癌術(shù)后根治標(biāo)本取材規(guī)范進行取材， 脫水包埋制片， HE染色后封片顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

大體觀察患者多為糜爛型和斑塊型， 1例為細小乳頭型， 3例為隱伏型。病變范圍在2～5 cm， 其中1例58歲的女性患者屬于淺表擴散癌， 腫瘤位于食管中段， 長度7 cm， 主要有上皮癌構(gòu)成， 灶狀區(qū)域微浸潤， 病變呈輕度凹陷。顯微鏡下觀察：鱗狀上皮細胞癌30例， 腺癌1例， 腺鱗癌1例；其中3例為食管原位癌， 29例為早期食管癌（10例侵及黏膜上皮下及黏膜肌層， 19例侵黏膜下層）， 患者淋巴結(jié)均無轉(zhuǎn)移， 手術(shù)切端均未見癌侵犯。

3 討論

在全球范圍內(nèi)， 食管癌是男性第6位、女性第9位常見的惡性腫瘤， 食管癌具有明顯的地域性差異， 在我國上海發(fā)病率為8.2/10萬， 河南林州發(fā)病率為183.3/10萬[1]， 發(fā)病率最明顯的區(qū)域是河南、河北和山西交界的華北中部， 在河南南陽， 食管癌也是最為常見的惡性腫瘤之一， 大多數(shù)患者往往就診時已到食管癌的中晚期， 預(yù)后較差。對于食管癌患者， 如果能早期發(fā)現(xiàn)， 早期診斷， 早期治療， 將會有一個較好的預(yù)后。

從病理診斷的角度來講， 早期食管癌包括食管原位癌和淺表性浸潤癌， 伴或不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本次回顧性研究的32例患者， 3例為原位癌， 10例侵及黏膜上皮但未超過黏膜肌層， 19例侵及黏膜下層但未超過肌層， 手術(shù)標(biāo)本兩切斷未見癌侵犯， 食管腫物旁淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移， 因此， 根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟食管癌TNM分期系統(tǒng)， 32例食管癌患者為TisN0M0期（0期）和T1N0M0期（1期）， 均符合早期食管癌的診斷。早期食管癌有時病變部位及病變范圍不易識別， 本院有1例患者即是第1次取材時沒取到腫瘤， 第2次取材時由于固定充分， 病變?nèi)菀鬃R別， 故比較輕松的取到腫瘤組織。所以切除標(biāo)本送病理科后， 應(yīng)盡快將標(biāo)本切開， 用10%的中性福爾馬林液固定至少24 h以上， 充分固定的標(biāo)本， 腫瘤的大體邊界容易判斷， 而且容易識別預(yù)料之外的多中心性的小腫瘤。在對腫瘤組織進行顯微鏡下觀察時， 大部分患者腫瘤周邊組織出現(xiàn)輕、中、重度非典型增生， 說明食管癌的發(fā)生與其他惡性腫瘤一樣是一個長時間、多因素、多步驟的逐漸演進的過程， 研究表明， 正常細胞惡性轉(zhuǎn)化形成要經(jīng)過3個階段：①激發(fā)階段：正常細胞在致癌因素的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)闈撛诘陌┘毎?此過程時間短；②促發(fā)階段：潛在的癌細胞轉(zhuǎn)化為癌細胞， 此過程相當(dāng)緩慢， 需要幾年甚至十幾年時間；③進展階段：癌細胞出現(xiàn)腫瘤異質(zhì)化， 發(fā)生浸潤、轉(zhuǎn)移等生物學(xué)范圍[2]。據(jù)統(tǒng)計， 早期食管癌預(yù)后較好：0期病變的5年生存率>95%， Ⅰ期是50%～80%[3]， 而姑息化治療的Ⅳ期病變患者平均生存<1年。為此， 在食管癌高發(fā)區(qū)， 針對食管癌病因防控如戒煙、控酒， 健康合理飲食、職業(yè)防護等方面應(yīng)進行廣泛宣傳， 若中老年個體出現(xiàn)食管部位的不適癥狀， 應(yīng)及時就診， 必要時做胃鏡檢查及活檢， 通過病理診斷明確病變性質(zhì)， 為患者提供及時的治療。

參考文獻

[1] Parkin DM， Whelan SL， Ferlay J， et al. Cancer Incidence in Five Continent：Vol.VIII. France： IARC Press， 1998：543-545.

[2] 趙國勝， 苑光軍.病理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：115.

[3] Thomas Ng， Thomas Dipetrillo， John Purviance， et al. Multimodality treatment of esophageal cancer： A review of the current status and future directions. Current Oncology Reports， 2006， 8（3）：174-182.

[收稿日期：2015-09-30]