岳丹

【摘要】 目的 探究經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核的臨床效果。方法 110例氣管支氣管結(jié)核患者， 按照治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組， 每組55例。兩組患者均進(jìn)行規(guī)范性全身化療， 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上僅給予霧化吸入治療， 研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療。觀察比較兩組患者的治療效果、痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（44/55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。治療3個(gè)月后， 研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的78.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 明顯低于對(duì)照組的16.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核患者的臨床效果顯著， 能夠促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療;霧化吸入;氣管支氣管結(jié)核;治療效果

【Abstract】 Objective ? To investigate the clinical effect of transcatheter interventional cryotherapy combined with atomization inhalation in the treatment of tracheobronchial tuberculosis. Methods ? A total of?110 patients with tracheobronchial tuberculosis were divided by different treatment methods into control group and research group， with 55 cases in each group. Both groups received standard systemic chemotherapy. On this basis， the control group was only given atomization inhalation therapy， while the research group was given transcatheter cryotherapy on the basis of the control group. Observation and comparison were made on treatment effect， negative conversion rate of sputum tuberculosis and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? The research group had obviously higher total treatment effective rate as 96.36% （53/55） than 80.00% （44/55） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）. After 3 months of treatment， the research group ahd obviously higher negative conversion rate of sputum tuberculosis as 94.55% than 78.18% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）. The research group had obviously lower incidence of adverse reactions after treatment as 1.82% than 16.36% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）. Conclusion ? Combination of transcatheter interventional cryotherapy and atomization inhalation shows remarkable clinical effect in treating tracheobronchial tuberculosis， and it can promote the negative transformation of sputum bacteria and reduce the incidence of adverse reactions. It is worthy of wide clinical application.

【Key words】 Transcatheter interventional cryotherapy; Atomization inhalation; Tracheobronchial tuberculosis; Treatment effect

氣管支氣管結(jié)核又被稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）， 是臨床中較為常見的呼吸道疾病， 主要是指結(jié)核病變發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、肌層以及軟骨層的結(jié)核病， 據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床中約有65%的肺結(jié)核患者合并氣管支氣管結(jié)核。人體的支氣管、氣管是氣體、分泌物等進(jìn)入肺部的通道， 極容易發(fā)生感染， 臨床中女性的發(fā)病率高于男性， 其主要發(fā)病癥狀有咳嗽、咯痰、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等[1]。本研究針對(duì)氣管支氣管肺結(jié)核患者采用經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療， 取得了顯著的療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年8月本院收治的110例氣管支氣管結(jié)核患者， 所有患者均經(jīng)支氣管鏡活檢確診， 按照治療方式的不同分為研究組和對(duì)照組， 每組55例。對(duì)照組患者中， 男19例， 女36例;年齡20～66歲， 平均年齡（43.24±7.63）歲。研究組患者中， 男17例， 女38例;年齡23～71歲， 平均年齡（44.56±8.53）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均知曉本次研究， 并自愿參與。

1. 2 臨床癥狀 所有患者均有不同的臨床表現(xiàn)， 其中咳嗽110例， 發(fā)熱75例， 胸悶氣短59例， 胸痛咯血38例， 出現(xiàn)哮喘鳴音44例;患者經(jīng)胸部CT檢查支氣管狹窄49例， 支氣管擴(kuò)張28例， 肺不張35例， 空洞型52例， 慢性支氣管炎27例，?肺膿腫23例。

1. 3 發(fā)病部位及類型 支氣管病變部位有氣管、隆突、左主支氣管、右主支氣管、左右上葉、中葉、下葉;其病變類型為肉芽增殖型、潰瘍壞死型及兩者合并型。

1. 4 治療方法 兩組患者均進(jìn)行規(guī)范性全身化療。

1. 4. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在全身化療基礎(chǔ)上給予異煙肼注射液（天津華津制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020406）0.1 g、硫酸阿米卡星氯化鈉注射液（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020164）0.2 g、醋酸地塞米松片（天津太平洋制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020293）2 mg混合霧化吸入治療， 2次/d， 連續(xù)治療3個(gè)月[2]。

1. 4. 2 研究組 研究組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用氣管鏡介入冷凍治療， 治療前進(jìn)行胸部CT檢查， 叮囑患者術(shù)前3 h禁食禁水， 術(shù)前30 min注射阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020089）0.5 mg， 然后選擇在患者的鼻腔及咽喉部注射利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H11022388）進(jìn)行局部麻醉， 插入氣管鏡通過活檢孔注入15 ml利多卡因麻醉氣管及支氣管， 將支氣管鏡從鼻插入， 檢查患者的病變位置， 清除病灶周圍壞死組織及分泌物， 取出氣管鏡后用酒精對(duì)冷凍探頭進(jìn)行消毒， 然后從氣管孔道插入， 冷凍探頭的末端與支氣管鏡的遠(yuǎn)端保持5 mm距離， 將冷凍探頭的頂端作用于病灶組織， 可有效釋放冷凍效果。此時(shí)應(yīng)踩動(dòng)踏板啟動(dòng)冷凍探頭， 將溫度控制在-50℃， 待病灶組織出現(xiàn)發(fā)白脫水現(xiàn)象后松開踏板， 可自行冷凍后融化， 融化時(shí)間時(shí)間控制在90 s內(nèi)， 此操作重復(fù)3次， 直到病灶被完全冷凍后方可， 1周后復(fù)查支氣管鏡， 對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估[4]。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)估并比較兩組患者的治療效果。顯效：咳嗽發(fā)熱等癥狀消失， 氣管管腔通暢， 病灶完全吸收;有效：臨床病癥有所減輕， 病灶組織有一定的改善效果;無(wú)效：病情表現(xiàn)無(wú)任何改變， 氣管管腔狹窄[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率。根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]中的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)判定患者3個(gè)月后痰菌培養(yǎng)為陰性并且無(wú)復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象即可確定為痰菌轉(zhuǎn)陰。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 不良反應(yīng)主要包括呼吸困難、咳嗽、盜汗、咯血等。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（44/55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0658， P=0.0079<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療3個(gè)月后， 研究組患者中痰菌轉(zhuǎn)陰52例， 痰菌為陽(yáng)3例， 痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.55%;對(duì)照組患者中痰菌轉(zhuǎn)陰43例， 痰菌為陽(yáng)12例， 痰菌轉(zhuǎn)陰率為78.18%。研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2526， P=0.0124<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 明顯低于對(duì)照組的16.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0400， P=0.0080<0.05）。見表2。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核是一種肺外結(jié)核， 通常是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜的結(jié)核病[4]。在肺結(jié)核患者中， 氣管支氣管結(jié)核約占10%～60%， 其中， 痰菌陽(yáng)性者在氣管支氣管結(jié)核患者中約占60%～70%， 痰菌陰性者約占20%～30%， 另外還存在部分單純性支氣管結(jié)核患者， 5%～10%患者肺內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性結(jié)核病灶而單純侵犯氣管、支氣管， 氣管支氣管結(jié)核多發(fā)于青中年， 其中女性發(fā)病明顯多于男性， 通常為2∶1～3∶1， 本組調(diào)查中， 男∶女=1∶2。

近年來， 隨著支氣管鏡在臨床上得到廣泛的應(yīng)用， 支氣管鏡雖然能夠有效提高支氣管結(jié)核的確診率， 但是支氣管鏡檢查同時(shí)還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 另外患者還會(huì)出現(xiàn)不適的癥狀， 因?yàn)楹芏嗷颊邞峙轮夤茜R檢查， 給支氣管結(jié)核的診斷和治療帶來一定的阻礙， 患者有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至病情加重的情況[5-7]。

氣管支氣管結(jié)核近年來在我國(guó)的發(fā)病率不斷上升， 在醫(yī)學(xué)上經(jīng)支氣管鏡下觀察到的大體改變及組織病理學(xué)特征， 分為6種類型， Ⅰ型為炎癥浸潤(rùn)型、Ⅱ型為潰瘍及干酪壞死型、Ⅲ型為肉芽增殖型、Ⅳ型為瘢痕狹窄型、V型為管壁軟化型、Ⅵ型為淋巴結(jié)瘺型， 該病發(fā)病緩慢， 在臨床中表現(xiàn)的癥狀較復(fù)雜[8-12]。目前對(duì)于此病的治療， 單純采用霧化吸入能夠抑制結(jié)核菌的生長(zhǎng)， 有效促進(jìn)病灶的愈合， 但是其化療效果不明顯， 若患者未及時(shí)進(jìn)行有效治療， 久而久之會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體的肺功能， 而在此基礎(chǔ)上實(shí)施經(jīng)氣管鏡介入冷凍治療能夠清除管腔內(nèi)的分泌物， 加速病灶組織脫落， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13， 14]。本研究表明， 研究組患者的治療總有效率為96.36%（53/55）， 明顯高于對(duì)照組的80.00%（44/55）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療3個(gè)月后， 研究組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.55%， 明顯高于對(duì)照組的78.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.82%， 明顯低于對(duì)照組的16.36%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核患者的臨床效果顯著， 能夠促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-28]