陳晚霞 王海燕 徐丹

【摘要】 目的 探討分析應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷顯微外科術(shù)后一天中不同時(shí)間段的疼痛干預(yù)效果。方法 60例手外傷患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)的護(hù)理措施;觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 增加實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者一天中不同時(shí)間段患者疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者上午、中午、下午、晚上、上半夜、下半夜疼痛評(píng)分分別為（4.7±1.6）、（5.4±1.5）、（5.1±1.2）、（4.2±1.1）、（2.8±0.5）、（3.2±0.7）分， 均明顯低于對(duì)照組的（5.9±2.0）、（6.5±1.9）、（6.2±1.5）、（5.7±1.3）、（3.7±0.8）、（4.1±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者不同時(shí)間段的疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護(hù)理干預(yù)能夠極大程度的改善手外傷顯微外科患者術(shù)后一天中各個(gè)時(shí)間段的疼痛程度， 縮短疼痛持續(xù)時(shí)間， 具有更好的臨床護(hù)理干預(yù)效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理干預(yù);手外傷;顯微外科術(shù);不同時(shí)間段;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.107

手是人體最常用到、最易受傷的器官之一， 顯微外科治療是手外傷的常用治療措施， 手術(shù)的效果主要取決于血管危象是否發(fā)生[1]。疼痛刺激可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理變化， 影響患者的睡眠、休息， 可造成焦慮、抑郁、緊張等不良情緒的加重， 容易引起血管痙攣的發(fā)生， 繼而對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響[2， 3]。如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 緩解和控制患者的術(shù)后疼痛程度， 對(duì)于預(yù)防血管危象發(fā)生、提高手術(shù)效果具有非常重要的意義。本文探討分析應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷顯微外科術(shù)后一天中不同時(shí)間段的疼痛干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的60例手外傷患者， 所有患者均采用臂叢麻醉下顯微外科血管吻合術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)實(shí)施順利， 排除并發(fā)其他器官與系統(tǒng)疾病、疊加其他致痛因素、精神認(rèn)知功能障礙、依從性差等患者， 在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬的知情同意后納入研究。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各30例。觀察組患者中， 男17例， 女13例;年齡18～56歲， 平均年齡（38.5±6.4）歲;初中及以下14例， 高中及以上16例;切割傷12例， 擠壓傷18例。對(duì)照組患者中， 男18例， 女12例;年齡18～58歲， 平均年齡（38.4±6.6）歲;初中及以下13例， 高中及以上17例;切割傷13例， 擠壓傷17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對(duì)照組患者術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑與護(hù)理服務(wù)規(guī)范要求予以常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 增加實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)， 主要包括三個(gè)方面的內(nèi)容， 具體如下。①心理護(hù)理干預(yù)：保障病房的光線合適、安靜清潔、溫度適宜、通風(fēng)透氣， 護(hù)理人員護(hù)理技能嫻熟、心理素質(zhì)良好， 在護(hù)理操作過程中， 注重動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確， 為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境與基礎(chǔ);護(hù)理人員保持高度的同情感與責(zé)任心， 對(duì)患者的疼痛感受予以充分的理解與關(guān)心， 連同患者家屬一起積極主動(dòng)鼓勵(lì)、安慰和支持患者， 盡量滿足患者的護(hù)理需求， 建立起良性互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系;通過轉(zhuǎn)移、交流、共情、分享等方法， 引導(dǎo)患者穩(wěn)定情緒、放松心情， 采用播放輕緩音樂、觀看電視影片、趣益游戲等方式， 創(chuàng)造條件減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。②藥物護(hù)理干預(yù)：準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度， 對(duì)于中度疼痛持續(xù)30 min以上的患者， 靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉（Pharmacia and Upjohn Company， 國藥準(zhǔn)字J20130044）進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛， 每次間隔用藥時(shí)間≥12 h。③飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)：保持患者清淡飲食， 避免食用辛、辣等刺激性食物;指導(dǎo)患者家屬協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸等功能按摩鍛煉， 避開損傷部位， 手法輕重適度， 按照“早鍛煉、晚負(fù)重”原則， 適當(dāng)增加被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)量， 促進(jìn)恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理干預(yù)第3天上午（7：00～11：00）、中午（11：00～15：00）、下午（15：00～19：00）、晚上（19：00～23：00）、上半夜（23：00～3：00）、下半夜（3：00～7：00）的疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 即根據(jù)疼痛程度在0～10 cm線條上標(biāo)記相應(yīng)數(shù)值， 評(píng)分越高表示疼痛越劇烈;評(píng)分0分為無疼痛， 1～4分為輕度疼痛， 5～6分為中度疼痛， 7～10分為重度疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理干預(yù)第3天不同時(shí)間段疼痛評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者上午、中午、下午、晚上、上半夜、下半夜疼痛評(píng)分分別為（4.7±1.6）、（5.4±1.5）、（5.1±1.2）、（4.2±1.1）、（2.8±0.5）、（3.2±0.7）分， 均明顯低于對(duì)照組的（5.9±2.0）、（6.5±1.9）、（6.2±1.5）、（5.7±1.3）、（3.7±0.8）、（4.1±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理干預(yù)第3天不同時(shí)間段疼痛持續(xù)時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者不同時(shí)間段的疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛是手外傷顯微外科術(shù)后常見的并發(fā)癥， 既是機(jī)體對(duì)于有害刺激的防御反應(yīng)， 也是一種疾病的癥狀表現(xiàn)， 在給患者帶來痛苦的同時(shí)， 還會(huì)對(duì)患者的手術(shù)療程產(chǎn)生不利影響[4]。隨著臨床護(hù)理服務(wù)的不斷規(guī)范與完善， 疼痛護(hù)理干預(yù)顯得越來越重要， 對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)術(shù)后的健康恢復(fù)具有非常重要的意義[5]。目前， 臨床認(rèn)為不同因素所致的疼痛刺激反應(yīng)并沒有確切的時(shí)間規(guī)律， 在不同時(shí)間段的疼痛程度也并不完全一樣， 疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)于一天中不同時(shí)間段患者疼痛干預(yù)的實(shí)施效果具有較強(qiáng)的研究價(jià)值， 能為臨床護(hù)理提供充分的指導(dǎo)依據(jù)[6-8]。

本組研究結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者上午、中午、下午、晚上、上半夜、下半夜疼痛評(píng)分分別為（4.7±1.6）、（5.4±1.5）、（5.1±1.2）、（4.2±1.1）、（2.8±0.5）、（3.2±0.7）分，?均明顯低于對(duì)照組的（5.9±2.0）、（6.5±1.9）、（6.2±1.5）、（5.7±1.3）、（3.7±0.8）、（4.1±0.9）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 作者認(rèn)為， 通過在手外傷顯微外科術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理、藥物護(hù)理及飲食運(yùn)動(dòng)等疼痛護(hù)理干預(yù)， 能夠在一天中的上午、中午、下午、晚上、上半夜、下半夜等不同時(shí)間段極大的改善患者的疼痛程度， 充分顯示了疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)， 研究結(jié)果還顯示， 護(hù)理干預(yù)第3天， 觀察組患者在不同時(shí)間段的疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步從疼痛持續(xù)時(shí)間的角度， 證實(shí)了疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)于手外傷顯微外科術(shù)后一天中各個(gè)時(shí)間段的疼痛具有顯著干預(yù)效果， 能夠大幅的縮短患者疼痛持續(xù)時(shí)間、提高護(hù)理干預(yù)效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-20]