陳友蘭　劉年元　辛鳳萍

[摘要]目的 研究健康管理對促進(jìn)斷指再植患者出院后康復(fù)的作用。方法 選取自2011年11月～2014年10月期間我院進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對象，經(jīng)倫理委員會通過，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用醫(yī)院常規(guī)管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為33例、27例，年齡13～52歲，平均（38.5±8.6）歲，在出院的時候進(jìn)行相關(guān)的講解，后期定時復(fù)查，電話隨訪以便了解患者最新情況。觀察組采用健康管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為30例、30例，年齡14～53歲，平均（36.5±9.2）歲，在出院前進(jìn)行健康管理登記個人檔案，通過健康管理方法來指導(dǎo)患者，讓患者每次都作好詳細(xì)記錄。通過兩組患者的康復(fù)效果和滿意度作比較。結(jié)果 兩組治療后ATM活動度評分均顯著性上升，而觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過對照組的86.67%；觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過對照組的83.33%；觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著低于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理方法比常規(guī)管理方法更優(yōu)異，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]健康管理；常規(guī)管理；斷指再植；手外傷；護(hù)理滿意度

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-208-03

自20世紀(jì)60年代因顯微外科應(yīng)用于手外傷修復(fù)以來，手外傷的治療無論從功能、外觀、療程上均達(dá)到了前所未有的嶄新階段。因此斷指再植手術(shù)的成功率也逐步提升，有關(guān)于顯微外科的發(fā)展與轉(zhuǎn)變也影響著對護(hù)理的要求。通過提高患者疾病健康知識，有助于提高患者配合度，促進(jìn)斷指再植功能恢復(fù)。健康管理是指對個體或群體健康所實(shí)施的一種全面的監(jiān)測、分析、評估以及提供相關(guān)的健康咨詢與指導(dǎo)等，另外健康管理也包括對健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)全過程。我院2011年11月～2014年10月期間進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例，采用醫(yī)院常規(guī)管理方法和健康管理方法對患者康復(fù)效果和滿意度進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2011年11月～2014年10月期間我院進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對象，經(jīng)倫理委員會通過，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用醫(yī)院常規(guī)管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為33例、27例，年齡13～52歲，平均（38.5±8.6）歲，在出院的時候進(jìn)行相關(guān)的講解，后期定時復(fù)查，電話隨訪以便了解患者最新情況。觀察組采用健康管理方法進(jìn)行管理，患者為60例，男性患者與女性患者例數(shù)分別為30例、30例，年齡14～53歲，平均（36.5±9.2）歲，在出院前進(jìn)行健康管理登記個人檔案，通過健康管理方法來指導(dǎo)患者，讓患者每次都做好詳細(xì)記錄。通過兩組患者的康復(fù)效果和滿意度作比較。

1.2管理方法

對照組采用醫(yī)院常規(guī)的管理方法；觀察組采用健康管理方法。健康管理方法具體操作為：為患者建立詳細(xì)的個人檔案，對患者康復(fù)發(fā)放進(jìn)行講解和輔導(dǎo)，讓患者記錄下自身情況，每隔5天進(jìn)行電話隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況，為患者制定一個康復(fù)鍛煉計(jì)劃，讓患者的傷指得到適當(dāng)?shù)腻憻挕颊咧v解斷指再植術(shù)的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓患者認(rèn)真記下，提高恢復(fù)質(zhì)量。讓患者對恢復(fù)有信心，這樣會使斷指恢復(fù)能更加良好，減少心理壓力。還要對患者的飲食多加注意，告知患者多食高蛋白的食物，少吃辛辣食物，這樣才能促進(jìn)斷指早日愈合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況。參考國際手外科聯(lián)合會的患指總主動活動度（TAM）量表實(shí)施評分，分?jǐn)?shù)越高，表示手指活動度越好。手指恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：手指基本恢復(fù)功能；良：手指恢復(fù)大部分功能；中：手指恢復(fù)一定的功能；差：手指功能無恢復(fù)或者恢復(fù)極少功能。（2）患者滿意度情況。通過謝鳳蘭的出院患者對護(hù)理工作滿意度的評價(jià)及其影響因素中對護(hù)理滿意度的要求和評價(jià)。以問卷進(jìn)行評價(jià)，滿意為80分及以上、比較滿意60～79分、不滿意為60分及以下。（3）血管危象發(fā)生率。若縫合血管后產(chǎn)生吻合口痙攣或栓塞導(dǎo)致血流不通暢，斷指出現(xiàn)缺血或淤血等，則判定為發(fā)生血管危象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS18.0，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)情況比較

通過實(shí)驗(yàn)可以看出采用健康管理方法的觀察組在恢復(fù)的效果上面比采用常規(guī)管理方法的對照組更優(yōu)異。兩組治療后ATM活動度評分均顯著性上升，而觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后血管危象發(fā)生率情況比較

觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著高于對照組的55.00%（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者對的管理滿意度比較

觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

斷指再植術(shù)由于創(chuàng)傷、擠壓等因素所致的指離斷傷后而進(jìn)行的再植術(shù)。斷指后由于患指組織損傷和破壞嚴(yán)重，即使成功完成了斷指再植術(shù)，仍有諸多因素可能影響患指的康復(fù)。斷指再植手術(shù)患者從手術(shù)至患指功能恢復(fù)至少需要6個月時間，患者病情穩(wěn)定后可于院外完成康復(fù)用藥及功能鍛煉。手功能的恢復(fù)是一個艱難而漫長的過程，這要求我們不僅要掌握斷指再植的術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療，更要采用有效的康復(fù)治療方法。患者出院后的功能鍛煉執(zhí)行情況直接影響其斷指的功能恢復(fù)，因此加強(qiáng)出院指導(dǎo)尤為重要。所以患者的康復(fù)鍛煉需要護(hù)士親自示范，并通過視頻形式使患者更為直觀的掌握。我國手外科護(hù)理主要關(guān)注于臨床，患者出院后的自我管理能力重視度低，相關(guān)報(bào)道也較少。

我院2011年11月～2014年10月期間進(jìn)行斷指再植手術(shù)出院的患者共120例作為實(shí)驗(yàn)對象，對于采用健康管理方法的觀察組，健康訓(xùn)練遵循多做伸屈運(yùn)動，由慢到快，由少到多，持之以恒的鍛煉，直到恢復(fù)日常生活活動為止?；颊邔Τ鲈汉蠼】倒芾碛休^高的需求，其中對各類疾病相關(guān)知識的非常需求率最高為60%，而不需求率最高才10%。對于如此高的需求率，我們通過實(shí)施健康管理的方法來培養(yǎng)患者的自我修復(fù)習(xí)慣。因?yàn)榻】倒芾矸椒ㄊ轻槍颊叩淖陨項(xiàng)l件而制定出來的一種標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)、個性化的服務(wù)管理方法，對任何人群都有積極的價(jià)值，其目標(biāo)是通過科學(xué)管理，對患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，對患者的自律、自覺性產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，提高護(hù)理效果，加快恢復(fù)時間。斷指再植術(shù)即便順利完成后，也有很多種因素影響斷指的恢復(fù)，但由于患者住院時間短暫，沒有人督促，患者出院以后的護(hù)理全靠患者自己的自律性來進(jìn)行操作，我院通過建立個人檔案、講解病理知識和病狀護(hù)理方法、通過電話隨訪患者等健康管理方法來幫助患者建立一個自我管理意識和能力?；颊咦≡浩陂g可獲得臨床醫(yī)護(hù)工作者的有效護(hù)理及管理，但住院時間有限，出院后更多的依賴于患者自我護(hù)理，其自覺性和主觀能動性起到關(guān)鍵作用。健康管理的目標(biāo)是通過科學(xué)可靠的健康指導(dǎo)以及對患者生活方式的干預(yù)促進(jìn)患者自律性、自覺性及主觀能動性的發(fā)揮，從而提高非臨床的護(hù)理效果，有利于疾病更快更好的恢復(fù)。斷指再植術(shù)后環(huán)境條件的科學(xué)設(shè)置是保證再植指順利成活的重要條件。健康管理方式可減少斷指血脈危象發(fā)生，有利于提高患者自護(hù)知識水平和術(shù)后恢復(fù)效果，可以有效滿足患者的護(hù)理需求，提高患者滿意程度。

通過采用醫(yī)院常規(guī)管理方法和健康管理方法對患者康復(fù)效果和滿意度進(jìn)行對比，結(jié)果顯示采用健康管理方法的觀察組在恢復(fù)效果上明顯要優(yōu)于對照組，觀察組患者康復(fù)有效率高達(dá)96.67%，明顯超過對照組的86.67%；觀察組滿意度高達(dá)95.00%，明顯超過對照組的83.33%；觀察組血管危象發(fā)生率僅為36.67%，顯著高于對照組的55.00%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過比較可以看出采用健康管理方法要比常規(guī)的管理方法在治療效果和患者滿意度方面都要優(yōu)異，值得臨床推廣。