張海濤

【摘要】 目的 研究分析曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌?。―CM）心力衰竭（心衰）患者的治療效果及對(duì)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平的影響。方法 150例擴(kuò)張型心肌病心衰患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組75例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的抗心衰治療， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪藥物進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前后LVEF、LVEDD水平。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的治療總有效率94.67%顯著高于對(duì)照組的81.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對(duì)照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對(duì)照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對(duì)照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者進(jìn)行治療， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)， 顯著提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 擴(kuò)張型心肌病;心力衰竭;曲美他嗪;左心室射血分?jǐn)?shù);左心室舒張末期內(nèi)徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.049

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展， 各種心腦血管疾病在臨床中的發(fā)病率在不斷增高。擴(kuò)張型心肌病是臨床上常見的原因未明的原發(fā)性心肌病， 典型的病變特征為單側(cè)或雙側(cè)心室腔擴(kuò)大， 從而導(dǎo)致患者心肌功能降低， 排血量減少， 心功能受損， 進(jìn)而誘發(fā)心衰[1]。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心衰的治療， 由于病因未明， 因此治療也具有一定局限性， 臨床用藥較為謹(jǐn)慎， 通常是常規(guī)的抗心衰治療[2]。本次研究通過對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療， 來探究其治療效果及對(duì)患者LVEF、LVEDD水平的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月接收并治療的擴(kuò)張型心肌病心衰患者150例作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各75例。對(duì)照組中， 男39例， 女36例;平均年齡（69.24±4.15）歲;心功能Ⅲ級(jí)患者38例， 心功能Ⅳ級(jí)患者37例。試驗(yàn)組中， 男42例， 女33例;平均年齡（70.32±5.27）歲;心功能Ⅲ級(jí)患者40例， 心功能Ⅳ級(jí)患者35例。兩組患者的性別、年齡以及心功能分級(jí)等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被明確診斷為擴(kuò)張型心肌病合并心衰， 且無其他重要臟器病變、腫瘤疾病等;無嚴(yán)重營養(yǎng)不良;具有一定的認(rèn)知程度， 均對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大精神疾患者;合并其他重大臟器疾病;不積極配合本研究者。

1. 2 治療方法 ①對(duì)照組：給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑以及β-受體阻滯劑等常規(guī)的抗心衰治療。②試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪（施維雅天津制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055465）治療， 3次/d， 20 mg/次， 口服。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果， 患者經(jīng)過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀基本消失， 患者治療前后心功能改善>2級(jí)為顯效;患者經(jīng)過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善， 患者治療前后心功能改善1～2級(jí)為有效;患者經(jīng)過治療后水腫， 呼吸困難等臨床癥狀無明顯改善甚至惡化， 患者治療前后心功能無明顯改善甚至惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者治療前后的LVEF、LVEDD水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組中顯效36例（48.00%）， 有效25例（33.33%）， 無效例14例（18.67%）， 總有效率為81.33%;試驗(yàn)組中顯效47例（62.67%）， 有效24例（32.00%）， 無效4例（5.33%）， 總有效率為94.67%;試驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后LVEF、LVEDD水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對(duì)照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對(duì)照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對(duì)照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。治療前， 兩組患者LVEF、LVEDD水平對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是發(fā)病率較高的老年疾病， 在臨床中十分多見。擴(kuò)張型心肌病作為一種病因未明的原發(fā)性心肌病， 可在疾病的任何階段導(dǎo)致患者死亡[3]。擴(kuò)張型心肌病極易誘發(fā)心衰， 患者主要表現(xiàn)為水腫、呼吸困難以及活動(dòng)受限等[4]。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心衰常規(guī)的治療方法主要為在利尿治療的基礎(chǔ)上給予患者洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療， 對(duì)于心功能嚴(yán)重受損的患者， 必要時(shí)還給予強(qiáng)心劑進(jìn)行治療[5]， 上述治療措施雖然能起到一定的治療效果， 但是其整體和遠(yuǎn)期效果較差， 患者容易反復(fù)， 從而給患者身心帶來較大損害。擴(kuò)張型心肌病合并心衰患者由于心肌細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生了異常， 其負(fù)荷過重， 從而導(dǎo)致心肌缺氧， 誘導(dǎo)發(fā)生氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)， 使得糖原含量明顯降低， 影響心肌糖分解代謝的能力和脂肪酸的氧化[6-8]，?產(chǎn)生大量的自由基和酸性代謝物， 進(jìn)而導(dǎo)致線粒體的功能受到損傷， 影響三磷酸腺苷（ATP）的產(chǎn)生， 進(jìn)而發(fā)生能量代謝障礙， 使得心肌進(jìn)一步損害[9-11]。因此， 對(duì)于擴(kuò)張型心肌病合并心衰的治療， 改善其心肌能量代謝， 使心肌細(xì)胞能夠獲得更多的ATP， 從而促進(jìn)能量代謝轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟茄趸?改善心臟的收縮功能， 促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。曲美他嗪是一種新型的主要作用為改善心肌能量代謝的藥物， 該藥物是一種作用極強(qiáng)的抗心絞痛藥物， 在心絞痛治療中應(yīng)用廣泛[12， 13]。該藥物能有效的降低血管阻力， 增加冠狀動(dòng)脈的血流量， 以及其周圍循環(huán)的血流量， 從而促進(jìn)心肌代謝， 促使心肌能量產(chǎn)生;同時(shí)還能夠有效減輕心臟負(fù)荷， 降低心肌耗氧量， 改善心肌缺氧狀態(tài)。用于心衰的治療中， 該藥物可通過選擇性的抑制線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；o酶A硫解酶的活性， 來糾正患者糖和脂肪代謝紊亂的狀態(tài)， 從而優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝， 改善患者的心功能。本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的治療總有效率94.67%顯著高于對(duì)照組的81.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組LVEF水平為（33.75±3.26）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（34.24±3.37）%;治療后， 對(duì)照組LVEF水平為（40.28±4.16）%， 試驗(yàn)組LVEF水平為（46.37±4.72）%。治療前， 對(duì)照組LVEDD水平為（62.83±6.57）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（63.36±7.18）mm;治療后， 對(duì)照組LVEDD水平為（55.24±4.38）mm， 試驗(yàn)組LVEDD水平為（50.23±5.38）mm。兩組患者治療前后LVEF、LVEDD水平對(duì)比， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者治療后的LVEF、LVEDD水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 運(yùn)用曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰患者進(jìn)行治療， 可有效改善患者的LVEF、LVEDD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)， 顯著提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-09-21]