林濤 張桂芳 焦瑞英

【摘要】 目的 觀察彩色多普勒超聲和抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體在類風濕關節(jié)炎病情評估中的應用效果。方法 100例類風濕關節(jié)炎患者， 根據(jù)患者的抗CCP抗體、類風濕因子檢查結果分為抗體陽性組和抗體陰性組， 每組50例。兩組患者均進行關節(jié)彩色多普勒超聲檢查， 觀察其關節(jié)受累數(shù)量， 并比較兩組患者抗CCP抗體、類風濕因子水平及關節(jié)滑膜厚度。結果 超聲檢查結果顯示所有患者共423個關節(jié)受累， 其中掌指關節(jié)207個， 腕關節(jié)92個， 近端指關節(jié)99個， 膝關節(jié)20個， 踝關節(jié)3個， 肘關節(jié)2個?？贵w陽性組患者受累關節(jié)數(shù)量為236個， 抗體陰性組患者關節(jié)受累數(shù)量為187個。抗體陽性組患者抗CCP抗體、類風濕因子水平高于抗體陰性組， 關節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將彩色多普勒超聲和抗CCP抗體應用于評估類風濕關節(jié)炎的病情， 具有良好的效果， 彩色多普勒超聲能通過檢測患者關節(jié)的受累數(shù)量以及其他情況， 并根據(jù)結果觀察患者的活動程度， 具有較高的臨床運用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體;類風濕關節(jié)炎;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.032

類風濕關節(jié)炎是中老年群體中一種常見的疾病， 且女性較多， 其主要癥狀為患者的手部、足部等小關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)炎癥， 且通常會出現(xiàn)關節(jié)受累、血清抗CCP抗體、類風濕因子呈陽性， 嚴重者會導致關節(jié)變形或者功能障礙[1]。其中抗CCP抗體是類風濕關節(jié)炎中的一種血清特異性抗體， 而關節(jié)的檢測方式有很多， 例如CT、核磁共振、X片等， 近幾年彩色多普勒超聲也被廣泛應用[2]。為進一步研究彩色多普勒超聲和抗CCP抗體在類風濕關節(jié)炎病情評估中的應用效果， 本次研究隨機抽選2017年12月～2018年8月治療的100例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象， 且取得良好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年12月～2018年8月收治的100例類風濕關節(jié)炎患者作為研究對象， 根據(jù)患者抗CCP抗體、類風濕因子檢查結果將患者分為抗體陽性組和抗體陰性組， 每組50例?？贵w陽性組患者女34例， 男16例;年齡41～67歲， 平均年齡（52.7±5.2）歲。抗體陰性組患者女30例， 男20例;年齡43～69歲， 平均年齡（53.1±5.3）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抗CCP抗體檢測方法：所有患者均空腹12 h， 并于第2天清晨進行靜脈采血， 采血量<2 ml， 進行離心后將血清分離， 并于檢查當天進行檢測， 檢測標準為：>20 RU/ml則為陽性， <20 RU/ml則為陰性。類風濕因子檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附測試法（ELISA）。

彩色多普勒超聲檢測方法：對患者各個關節(jié)進行檢查， 觀察其關節(jié)的受累情況和數(shù)量， 關節(jié)受累標準：滑膜增厚、關節(jié)出現(xiàn)積液、骨侵蝕， 若患者出現(xiàn)一種或多種情況， 均判定為關節(jié)受累。而滑膜增厚則是小關節(jié)滑膜高出兩骨之間的最高點， 同時大關節(jié)滑膜厚度>0.2 mm判定為滑膜增厚。骨侵蝕的癥狀為骨頭表面出現(xiàn)裂痕或缺損， 表面凹凸不平。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者關節(jié)受累數(shù)量， 并比較抗CCP抗體、類風濕因子水平及關節(jié)滑膜厚度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 關節(jié)受累數(shù)量 超聲檢查結果顯示所有患者共423個關節(jié)受累， 其中掌指關節(jié)207個， 腕關節(jié)92個， 近端指關節(jié)99個， 膝關節(jié)20個， 踝關節(jié)3個， 肘關節(jié)2個?？贵w陽性組患者受累關節(jié)數(shù)量為236個， 抗體陰性組患者關節(jié)受累數(shù)量為187個。

2. 2 抗CCP抗體、類風濕因子、關節(jié)滑膜厚度情況 抗體陽性組患者抗CCP抗體、類風濕因子水平高于抗體陰性組， 關節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm，?差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

類風濕關節(jié)炎的發(fā)病因素和遺傳、感染、性激素等息息相關， 其中女性發(fā)病率高于男性2～3倍， 且任何年齡都可能發(fā)病， 但>40歲人群為高發(fā)人群， 其主要癥狀包含體重降低、無力、低熱等癥狀， 通過清晨起床時會出現(xiàn)關節(jié)僵硬及活動受限， 其持續(xù)的時間隨著炎癥的情況而變化[3]。而關節(jié)受累時， 會出現(xiàn)關節(jié)畸形的情況， 通常關節(jié)外會出現(xiàn)發(fā)熱、類風濕結節(jié)。以往， 類風濕關節(jié)炎的診斷主要是通過類風濕因子觀察和診斷， 但并不是所有患者均會出現(xiàn)， 也可能出現(xiàn)在其他疾病中， 所以類風濕因子的特異性較低， 而抗CCP抗體在類風濕關節(jié)炎診斷中的特異性高達96%以上， 能夠準確的診斷出病情[4-8]。

而彩色多普勒超聲能夠準確的檢查出患者關節(jié)的受累數(shù)量和情況， 本研究結果顯示， 超聲檢查結果顯示所有患者共423個關節(jié)受累， 其中掌指關節(jié)207個， 腕關節(jié)92個， 近端指關節(jié)99個， 膝關節(jié)20個， 踝關節(jié)3個， 肘關節(jié)2個?？贵w陽性組患者受累關節(jié)數(shù)量為236個， 抗體陰性組患者關節(jié)受累數(shù)量為187個。雖然抗CCP抗體的特異性和敏感度較高， 對于類風濕關節(jié)炎的診斷十分關鍵， 但還是有部分患者檢查結果為陰性， 這時可以通過彩色多普勒超聲檢測， 通過觀察患者的關節(jié)滑膜、關節(jié)受累數(shù)量、骨侵蝕等情況， 有效顯示出準確的受累關節(jié)數(shù)量和位置[9， 10]。

本研究結果顯示， 抗體陽性組患者抗CCP抗體、類風濕因子水平高于抗體陰性組， 關節(jié)滑膜厚度為（2.8±1.3）mm， 厚于抗體陰性組的（2.2±0.5）mm， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩種方式同時檢測， 能夠幫助患者確定病情， 通過觀察關節(jié)的損傷情況和部位采取相應的治療措施， 對于類風濕關節(jié)炎病情的評估有著重要作用[6]。

綜上所述， 將彩色多普勒超聲和抗CCP抗體應用于評估類風濕關節(jié)炎的病情， 具有良好的效果， 彩色多普勒超聲能通過檢測患者關節(jié)的受累數(shù)量以及其他情況， 并根據(jù)結果觀察患者的活動程度， 具有較高的臨床運用價值。

參考文獻

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[10] 葛瑤， 劉健， 張皖東，等. 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體在類風濕關節(jié)炎患者中的表達及其藥物干預研究近況. 風濕病與關節(jié)炎， 2014（3）：63-67.

[收稿日期：2018-08-28]