陳吉艷 程清軍 吳雪苗

【摘要】 目的 研究多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素與游離睪酮指數(shù)的相關(guān)性。方法 選取110例多囊卵巢綜合征患者作為試驗(yàn)組;另選取同期40例月經(jīng)周期規(guī)律的輸卵管因素不孕患者作為對(duì)照組。比較兩組血清抗苗勒氏管激素、游離睪酮指數(shù)， 分析試驗(yàn)組患者抗苗勒氏管激素、游離睪酮指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 試驗(yàn)組患者抗苗勒氏管激素、游離睪酮指數(shù)分別為（6.96±2.36）ng/ml、（5.83±1.74）， 均明顯高于對(duì)照組的（3.82±1.86）ng/ml、（3.79±1.53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者抗苗勒氏管激素與游離睪酮指數(shù)具有正相關(guān)（r=0.44， P<0.05）。結(jié)論 抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征患者的游離睪酮指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 抗苗勒氏管激素;多囊卵巢綜合征;游離睪酮指數(shù);相關(guān)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.027

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome， PCOS）是一種婦科內(nèi)分泌與代謝異常的疾病， 臨床表現(xiàn)為排卵稀少或持續(xù)無(wú)排卵、高雄激素血癥或高雄激素癥狀、卵巢呈多囊樣改變等[1， 2]。迄今， 其病因尚不明確。臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性， 涉及多種原因包括多基因遺傳、胰島素代謝異常、雄激素代謝異常等解釋全部的臨床表現(xiàn)。對(duì)應(yīng)治療方法也是對(duì)癥治療， 近期調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、治療不孕等， 遠(yuǎn)期預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心腦血管疾病、糖尿病等， 無(wú)臨床治愈， 在生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域成為研究熱點(diǎn)， 尤其在的病因和治療方面。有試驗(yàn)研究表明， 多囊卵巢綜合征患者血清抗苗勒氏管激素水平明顯高于正常對(duì)照組， 且與雄激素有關(guān)[3]?？姑缋帐瞎芗に厥寝D(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的同株異核生殖糖蛋白的一種， 在卵巢和睪丸中作用一方面對(duì)甾體激素的合成進(jìn)行抑制， 另一方面對(duì)卵巢中原始卵泡起到抑制募集的作用， 抑制竇前卵泡和小囊狀卵泡的分泌[4]。此外， 有試驗(yàn)研究顯示， 游離睪酮指數(shù)既能反映游離睪酮水平， 又能反映胰島素抵抗水平。本研究多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素與游離睪酮指數(shù)的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取兩院2016年10月～2017年6月的婦科門診就診的110例多囊卵巢綜合征患者作為試驗(yàn)組。另選取同期40例月經(jīng)周期規(guī)律的輸卵管因素不孕患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組肥胖患者32例， 非肥胖患者78例;年齡25～38歲， 平均年齡（29.5±2.9）歲;婚史1～10年， 平均婚史（4.1±2.0）年。

對(duì)照組肥胖患者17例， 非肥胖患者23例;年齡26～36歲， 平均年齡（28.5±2.5）歲;婚史0.7～12.0年， 平均婚史（4.5±2.5）年。兩組患者體重、年齡、婚史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)組經(jīng)專家確診為多囊卵巢綜合征患者;②對(duì)照組月經(jīng)規(guī)律;③近月未使用過(guò)激素類藥物的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他內(nèi)分泌疾病患者;②高血壓患者;③糖尿病患者;④高雄激素血癥患者;⑤高泌乳素血癥患者;⑥對(duì)本次研究不同意患者。

1. 3 方法 試驗(yàn)組患者于月經(jīng)第3～5天（閉經(jīng)患者在任意1 d陰道B超未發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)直徑>10 mm卵泡）及對(duì)照組空腹時(shí)抽取靜脈血10 ml， 靜置2～4 h后， 離心3000 r/min， 取血清， -20℃冰箱凍存， 待標(biāo)本收集完善統(tǒng)一檢測(cè)抗苗勒氏管激素水平?？姑缋帐瞎芗に夭捎妹嘎?lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）測(cè)定。采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及該公司配套試劑行化學(xué)發(fā)光法測(cè)定睪酮（T）， 結(jié)果均由專人登記并輸入EXCEL表。游離睪酮指數(shù)評(píng)估 T（nmol/ml）=T（ng/ml）×3.467， 游離睪酮指數(shù)=（T×100）/性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）， 此指標(biāo)反映雄激素生物學(xué)活性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組抗苗勒氏管激素、游離睪酮指數(shù)分別為（6.96±2.36）ng/ml、（5.83±1.74）， 均明顯高于對(duì)照組的（3.82±1.86）ng/ml、（3.79±1.53）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者抗苗勒氏管激素與游離睪酮指數(shù)具有正相關(guān)（r=0.44， P<0.05）。

3 討論

在20世紀(jì)80年代， 有科學(xué)家已對(duì)抗苗勒氏管激素進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)其具有生物活性。近年來(lái)， 研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者中血清和卵泡液抗苗勒氏管激素的水平均明顯高于正常人群， 這個(gè)現(xiàn)象使得抗苗勒氏管激素得到了許多科學(xué)家的廣泛關(guān)注[5]?？姑缋帐瞎芗に厥且环N轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）超家族成員之一， 又稱苗勒氏管抑制物， 它在卵泡選擇與發(fā)育中過(guò)程中起著重要作用。抗苗勒氏管激素是由二硫鍵連接的糖蛋白二聚體， 相對(duì)分子質(zhì)量為14000， 其編碼基因位于19號(hào)染色體的短臂上， 即p13.2～p13.3， 具有5個(gè)外顯子[6]?？姑缋帐瞎芗に卦谌梭w內(nèi)的平均半衰期為（27.6±0.8）h， 體內(nèi)完全清除約需要8 d。抗苗勒氏管激素在性腺發(fā)育及性別分化中起著重要作用?？姑缋帐瞎芗に刂饕筛]前卵泡（初級(jí)、次級(jí)卵泡）和小竇卵泡的顆粒細(xì)胞分泌， 與竇卵泡數(shù)量有良好的相關(guān)性， 因此血清抗苗勒氏管激素水平能夠很好地反映卵泡池的大小即卵泡數(shù)量[7]。有研究認(rèn)為， 多囊卵巢綜合征患者的抗苗勒氏管激素異常增高是由于卵泡發(fā)育受到了影響、卵泡停滯進(jìn)而對(duì)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育進(jìn)行影響[8]。

本研究結(jié)果表明， 試驗(yàn)組患者抗苗勒氏管激素、游離睪酮指數(shù)明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征患者的游離睪酮指標(biāo)具有一定的相關(guān)性， 但是具體因果關(guān)系未明確， 需要進(jìn)一步試驗(yàn)研究。

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[收稿日期：2018-10-11]