張云珍

【摘要】 目的 分析呼出氣一氧化氮（FeNO）與傳統(tǒng)肺功能指標的相關(guān)性及其在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期中的應用價值。方法 選取260例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象， 給予患者綜合治療措施， 觀察患者在急性加重期和穩(wěn)定期時的FeNO、FEV1以及FEV1%等指標， 同時進行相關(guān)性分析。結(jié)果 患者穩(wěn)定期FeNO（17.2±12.5）×10-9mol/L明顯低于急性加重期的（24.8±14.5）×10-9mol/L， FEV1（1.86±0.56）L及FEV1%（58.96±9.68）%明顯高于急性加重期的（1.65±0.45）L、（52.63±9.52）%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的FeNO指標與傳統(tǒng)肺功能指標FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.162、0.056， P>0.05）;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的FeNO指標與傳統(tǒng)肺功能指標FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.215、0.145， P>0.05）?；颊逨eNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1及FEV1%的變化均呈正相關(guān)性（r=0.356、0.237， P<0.05）。結(jié)論 FeNO檢測具有簡單、可重復性好的優(yōu)勢， 與慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應有密切的相關(guān)性， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期到穩(wěn)定期FeNO的改善幅度與患者肺功能的改善幅度存在相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼出氣一氧化氮;肺功能指標

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.015

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 具有病程長且發(fā)生率、死亡率高的特點， 呈持續(xù)性進展的趨勢， 容易反復發(fā)作， 對社會造成了較大的負擔[1]。有效的治療措施則能夠改善患者的臨床癥狀， 但對于治療效果的評價目前未進行統(tǒng)一[2]。因此， 文章主要針對FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標的相關(guān)性及其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應用價值展開分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的260例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象， 其中男125例， 女135例;年齡23～75歲， 平均年齡（45.6±10.6）歲。

1. 2 方法FENO檢測：采用瑞典耐爾斯（NIOX）一氧化氮（NO）測定儀， 按照《一氧化氮呼氣測定指南》標準[3]進行操作。呼氣流速為50 ml/s， 檢測指標為FENO 。檢測前操作者首先利用測試界面向受試者介紹檢測步驟要點， 讓受試者平靜呼吸至少2個周期， 最后一次呼出時， 盡量呼氣排空肺內(nèi)氣體， 用嘴緊含NIOX濾器， 保證無口角漏氣或濾器堵塞， 深吸氣吸入含NO的氣體后以平穩(wěn)的氣流均勻呼氣， 呼出時間為10 s。當呼出速度低于或超過50 ml/s時， 應引導受試者調(diào)整呼氣力度以達到標準。采用美國賣加菲肺功能檢測系統(tǒng)ELITE DL進行FEV1及FEV1%測定。

1. 3 觀察指標 比較患者急性加重期與穩(wěn)定期的FeNO、FEV1及FEV1%水平， 同時對FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標進行相關(guān)性分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標的相關(guān)性采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性加重期與穩(wěn)定期的FeNO、FEV1及FEV1%水平比較 患者穩(wěn)定期FeNO低于急性加重期， FEV1及FEV1%高于急性加重期， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 FeNO與傳統(tǒng)肺功能指標相關(guān)性分析 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的FeNO指標與傳統(tǒng)肺功能指標FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.162、0.056， P>0.05）;慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的FeNO指標與傳統(tǒng)肺功能指標FEV1及FEV1%無相關(guān)性（r=0.215、0.145， P>0.05）?；颊逨eNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1及FEV1%的變化均呈正相關(guān)性（r=0.356、0.237， P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆性氣流受限為特征且能夠防治的疾病， 與吸入性有害顆粒引起的氣道炎癥反應有密切的相關(guān)性。目前臨床尚未完全清楚該病的發(fā)生機制， 但多數(shù)學者認為氣道炎癥在該病的發(fā)生機制中具有重要作用， 這主要是由于無論是急性加重期還是穩(wěn)定期， 慢性阻塞性肺疾病患者均伴隨氣道炎癥反應[4]。且急性加重期慢性阻塞性肺疾病主要是由氣道炎癥進一步加重引起的， 因此控制氣道炎癥反應對于患者疾病的控制具有重要作用， 需要使用科學的觀察指標來觀察患者氣道炎癥的變化[5]。

氧化/抗氧化機制的失衡在慢性阻塞性肺疾病引起的氣道損傷具有重要作用， 吸煙被認為是引起該病的高危因素[6]。當吸入氣體中有害顆粒濃度較高時肺部會產(chǎn)生氧化劑， 從而激活了炎性因子， 誘發(fā)了氧化應激反應的出現(xiàn)[7]。NO是目前已知的氧化應激反應中的重要信號分子， 其具有擴張血管、松弛氣道平滑肌的效果， 從而保持血管處于舒張的狀態(tài)。NO是一種小分子物質(zhì)， 主要是有上皮細胞、炎癥細胞以及內(nèi)皮細胞產(chǎn)生， 在一般狀況下能夠維持氣道內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定性;在病理狀態(tài)下， NO具有抑制細菌生長的作用， 因此在臨床治療中具有一定的評價效果， 可在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中推廣使用[8， 9]。

NO最早被認為是一種血管平滑肌松弛劑， 之后在臨床研究中發(fā)現(xiàn)人體呼出前提中也有NO的存在。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)， 呼出NO在氣道炎癥存在時呈升高水平， 在炎癥得到有效控制之后會逐漸下降。FeNO在氣管炎患者中的表達水平明顯高于健康體檢者（P<0.05）， 這主要是由于炎癥因子刺激一氧化氮合酶（NOS）轉(zhuǎn)錄升高引起的[10]。本次研究中， 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期FeNO明顯低于急性加重期， 而FEV1以及FEV1%明顯高于急性加重期（P<0.05）， 這說明隨著患者氣道炎癥的減輕， FeNO進一步下降， 而肺功能指標明顯改善。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期和穩(wěn)定期患者的FeNO指標與傳統(tǒng)肺功能指標FEV1以及FEV1%無相關(guān)性（P>0.05）?；颊逨eNO在急性加重期到穩(wěn)定期的變化與FEV1變化以及FEV1%變化均呈正相關(guān)性（P<0.05）， 這提示通過FeNO的檢測能夠反映患者治療前后肺功能的變化， 為臨床治療提供科學的參考價值。

綜上所述， FeNO檢測具有簡單、可重復性好的優(yōu)勢， 與慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥反應有密切的相關(guān)性， 慢性阻塞性肺疾病急性加重期到穩(wěn)定期FeNO的改善幅度與患者肺功能的改善幅度存在相關(guān)性。

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[收稿日期：2018-10-25]