王和平

摘要 目的：分析冠狀動脈造影及介入治療致造影劑腎?。–IN）的危險因素。方法：2015年8月- 2018年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，患者均接受冠狀動脈造影及介入治療，分析CIN的發(fā)生情況以及發(fā)生危險因素。結(jié)果：60例患者CIN發(fā)生率10%，CIN發(fā)生的危險因素包括初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、Mehran評分高。結(jié)論：冠狀動脈造影及介入治療后的造影劑腎病發(fā)生率比較高，多種因素都可能導(dǎo)致造影劑腎病，其中Mehran評分具有非常好的相關(guān)性，可用于術(shù)前評價，以實現(xiàn)危險因素的控制，最大可能減少造影劑腎病。

關(guān)鍵詞 冠狀動脈造影;介入治療;造影劑腎病;危險因素

冠狀動脈造影及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床針對不穩(wěn)定型心絞痛治療的重要方法，但是由于含碘造影劑使用的逐漸廣泛，使得治療導(dǎo)致的造影劑腎病（CIN）發(fā)生率逐漸升高。這不僅會延長患者住院時間，還會降低患者遠期腎功能，且存在比較高的早期病死率[1]。所以，分析冠狀動脈造影及介入治療致CIN的臨床特點，總結(jié)其危險因素具有重要意義。

資料與方法

2015年8月-2018年2月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，男33例，女27例;年齡23 - 80歲，平均年齡（64.28±8.36）歲。其中接受冠狀動脈造影22例，接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療38例。全部患者均知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

方法：全部患者均在冠狀動脈造影及介入治療前后分別實施水化治療，選擇優(yōu)維顯作為造影劑。判斷治療后患者CIN發(fā)生情況，將全部患者分為CIN組、非CIN組，對兩組患者的基本特點、病史、實驗室檢查結(jié)果、藥物使用、造影劑用量、手術(shù)方式、冠狀動脈病變嚴重程度進行總結(jié)分析。CIN診斷標準：對比劑應(yīng)用后2d時間內(nèi)血清肌酐（SCr）水平明顯升高，相對比較基礎(chǔ)值高出1/4，或者絕對值較基礎(chǔ)值高出44 μ mol/L。Mehran評分：評價內(nèi)容包括腎臟灌注、年齡、對比劑用量、腎功能不全、貧血、糖尿病等，總分42分，得分越高，危險程度越高。

統(tǒng)計方法：利用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床特點：本組60例患者中CIN 6例，非CIN 54例，從下表統(tǒng)計結(jié)果可以得知，CIN組患者年齡、初始CvsC、初始SCr、糖尿病率、高血壓病率、造影劑用量、病變數(shù)量、Mehran評分均較非CIN組高，eGRF較非CIN組低（P<0.05），見表1。

CIN危險因素多因素分析：將上述分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進行進一步的多因素分析，結(jié)果顯示，初始CysC、eGRF、糖尿病史、造影劑用量、Mehran評分都是CIN發(fā)生的危險因素（P<0.05），見表2。

討論

冠狀動脈造影及介入治療后如果出現(xiàn)CIN，不僅患者的住院時間會延長，而且近期以及遠期透析風(fēng)險、患者的病死率均會明顯提高。本組患者60例在接受冠狀動脈造影及介入治療后CIN的發(fā)生率為30%，證實雖然患者在接受冠狀動脈造影及介入治療前后進行了水化治療，但CIN的發(fā)生率仍處于較高水平。

臨床研究顯示，CIN的出現(xiàn)，具體有外源性危險因素、內(nèi)源性危險因素，其中外源性具體有造影劑劑量、類型、注入途徑、使用時間間隔等，內(nèi)源性包括低血壓、腎功能障礙、高齡、充血性心力衰竭、糖尿病等[2]。通過本研究分析結(jié)果可以得知，初始CysC水平高、eGRF水平低、有糖尿病史、造影劑高用量、Mehran高評分都是CIN發(fā)生的危險因素，其中Mehran評分與CIN發(fā)生的相關(guān)性較高，由于其評分囊括了大多數(shù)CIN發(fā)生可能的危險因素，所以對于CIN具有更好的預(yù)測性[3]。CysC是能夠反映eGRF變化水平的標志物之一，飲食、體重、年齡以及性別都不會對其水平產(chǎn)生影響，所以可以作為早期腎功能損傷的重要評價指標[4]。

綜上所述，冠狀動脈造影及介入治療致CIN的危險因素有多種，臨床建議在治療前后應(yīng)該積極測定CysC、eGRF水平，進行Mehran評分，采取積極的預(yù)防措施，最大程度實現(xiàn)CIN的預(yù)防。

參考文獻

[1]李亞如，賴金勝，丁莉娟，等.冠狀動脈造影，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前強化阿托伐他汀預(yù)防CIN的Meta分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（7）：1158-1162.

[2]牛哲莉，胡秀紅，王靜，等.碘海醇所致造影劑腎病的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（9）：110-112.

[3]許小進，張清，劉海浪，等.不同劑量阿托伐他汀對冠狀動脈介入術(shù)后發(fā)生造影劑腎病的影響[J]中華老年心腦血管病雜志，2018，20（1）：32-36.

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