劉翠榮

[摘要] 目的 分析妊娠糖尿病采用格列苯脲與胰島素治療的有效性與安全性。方法2015年3月—2017年12月，于該院收治的妊娠糖尿病患者中選取100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者單獨(dú)采用胰島素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合格列苯脲治療，對(duì)比兩組臨床療效、胰島素應(yīng)用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 觀察組治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應(yīng)用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.632 5，P>0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的26.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632 6，P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病采用格列苯脲聯(lián)合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;格列苯脲;胰島素;有效性;安全性

[中圖分類號(hào)] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（b）-0063-02

臨床上，妊娠糖尿病分為兩種情況，若在妊娠之前已經(jīng)存在糖尿病，則稱為糖尿病合并妊娠，如果妊娠前存在正常糖代謝或者有潛在的糖耐量減退現(xiàn)象存在，但在妊娠期出現(xiàn)糖尿病，則稱為妊娠期糖尿病[1-2]。妊娠糖尿病會(huì)對(duì)母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床需要對(duì)其進(jìn)行高度重視[3]。該研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用了格列苯脲與胰島素，對(duì)其治療效果與用藥安全性進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的妊娠糖尿病患者中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與;確診為妊娠糖尿病;不存在格列苯脲與胰島素應(yīng)用禁忌證;存在正常的精神狀況;空腹血糖值在5.8 mmol/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)格列苯脲與胰島素過(guò)敏;存在認(rèn)知與精神障礙;存在嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病;存在多囊卵巢綜合征;存在急慢性感染性疾病;中途退出。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡22～36歲，平均年齡（28.62±6.18）歲，孕周31～36周，平均孕周（33.69±1.59）周，共50例。對(duì)照組患者齡21～35歲，平均年齡（28.15±6.09）歲，孕周32～36周，平均孕周（33.18±1.63）周，共50例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2? 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用胰島素進(jìn)行治療：于餐前5 min給予患者胰島素皮下注射，初始用藥劑量控制為每次4～6 U，每隔3 d根據(jù)患者的實(shí)際血糖情況，對(duì)胰島素應(yīng)用劑量進(jìn)行合理調(diào)整，每餐增減幅度控制在2～4 U之間，每天最大增減量控制在6 U。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合格列苯脲治療：給予患者早、午前口服格列苯脲（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021086），每天服用劑量控制在5～10 mg之間，服用2次/d，將患者實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，控制患者每天最大用藥劑量在15 mg以下。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、胰島素應(yīng)用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白水平以及母嬰結(jié)局。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：經(jīng)治療，各項(xiàng)臨床癥狀均未發(fā)生任何變化，甚至進(jìn)一步集中，24 h尿蛋白定量減少30%以下，則為無(wú)效;經(jīng)治療，臨床癥狀在一定程度上減輕，24 h尿蛋白定量減少30%以上，新生兒順利娩出，則為有效;經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，24 h尿蛋白定量減少60%以上，新生兒順利娩出，則為顯效。有效率與顯效率之和為臨床治療總有效率。

血糖達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：沒(méi)有明顯低血糖癥狀與饑餓感存在，餐后2 h血糖水平在4.4～6.7 mmol/L之間，空腹血糖水平在3.5～5.3 mmol/L之間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，臨床療效、母嬰結(jié)局相關(guān)數(shù)據(jù)用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，胰島素應(yīng)用劑量、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白水平相關(guān)數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

經(jīng)治療，觀察組治療效果為顯效、有效、無(wú)效的患者分別有35例、13例、2例，臨床治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.325 8，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 血糖指標(biāo)與胰島素應(yīng)用量對(duì)比

觀察組胰島素應(yīng)用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;兩組治療后糖化血紅蛋白均有所降低，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.632 5，P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的26.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.632 6，P<0.05）;兩組早產(chǎn)兒、巨大兒、羊水過(guò)多、妊高癥、胎膜早破發(fā)生率對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.632 5、0.175 4、0.362 5、0.325 4、0.263 2，P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

臨床上，妊娠糖尿病是一種妊娠期特有疾病，指的是在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或者發(fā)生的糖耐量異?，F(xiàn)象或者糖尿病[7-8]。通常情況下，妊娠期間，孕婦身體各個(gè)器官功能會(huì)明顯加重，體內(nèi)各項(xiàng)激素水平也會(huì)發(fā)生明顯變化，極易引發(fā)妊娠糖尿病。胰島素是臨床上用來(lái)治療糖尿病的一種常用藥物，能將人體血糖水平降低，對(duì)葡萄糖生成進(jìn)行抑制，促使葡萄糖利用速度加快，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血糖水平的目標(biāo)。但大量應(yīng)用胰島素治療可能會(huì)有胰島素抵抗現(xiàn)象出現(xiàn)，難以達(dá)到理想的降糖效果。且注射部位因反復(fù)注射，易出現(xiàn)皮下脂肪增生、萎縮以及紅腫等現(xiàn)象。該研究中，觀察組治療效果臨床治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（χ2=6.325 8，P<0.05）;觀察組胰島素應(yīng)用量少于對(duì)照組，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（t=12.632 5、9.632 6，P<0.05）;觀察組新生兒低血糖發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的26.00%（χ2=5.632 6，P<0.05），提示相較于胰島素單獨(dú)療法，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用格列苯脲治療的降糖效果更加明顯，且能減少胰島素應(yīng)用量，降低新生兒低血糖發(fā)生率。究其原因，格列苯脲屬于一種磺酰脲類降糖藥物，能夠結(jié)合胰島β細(xì)胞中的磺酰脲受體，對(duì)胰島β細(xì)胞分泌胰島素進(jìn)行刺激，將周圍組織細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生的敏感性增加，對(duì)肝糖原分解進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮出良好的降糖效果，用藥安全性高。

綜上所述，妊娠糖尿病采用格列苯脲聯(lián)合胰島素治療的有效性顯著，安全性高，推廣價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-12-17）

[作者簡(jiǎn)介] 劉翠榮（1977-），女，福建龍巖人，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床。