吳樂昌

[摘要] 目的 分析甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療老年糖尿病的臨床有效率。 方法 選取2016年10月—2018年10月為研究時(shí)期，對象82例在此時(shí)間內(nèi)接受治療的老年糖尿病患者，隨機(jī)分為參照組（格列齊特聯(lián)合伏格列波糖）和治療組（甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖）。比較兩組不同療法的臨床效果。 結(jié)果 組間比較，治療組患者的空腹、餐后2 h、糖化血紅蛋白控制效果更為顯著，臨床療效更為確切，用藥不良反應(yīng)少，數(shù)據(jù)間比較，數(shù)據(jù)差差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病患者治療期間，采用甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療，患者血糖水平明顯得到控制，臨床治療有效性更高，適合臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;伏格列波糖;老年糖尿病;臨床有效率

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（b）-0061-02

目前老年糖尿病在臨床上的治療以控制血糖水平為主，其中伏格列波糖降糖作為臨床常用的降糖藥物，該藥物通過對患者的食物延緩吸收來改善患者的血糖水平，特別是餐后2 h血糖。伴隨著糖尿的發(fā)作，老年糖尿病多見2型糖尿病，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)[1]顯示：2型糖尿病患病率大約90%左右，病因多與患者的飲食習(xí)慣、周圍生活環(huán)境相關(guān)，致使患出現(xiàn)全身乏力、不同心臟組織損傷等現(xiàn)象。鑒于此，為了進(jìn)一步控制血糖水平，改善患者的病情，減少用藥不良反應(yīng)，該研究以該院研究時(shí)間2016年10月—2018年10月，收治的老年糖尿病患者82例作為樣本，給予甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將此時(shí)間內(nèi)收治的老年糖尿病患者82例隨機(jī)分為兩組。參照組41例，年齡60～83歲，平均（72.53±10.25）歲，治療組41例，年齡61～83歲，平均（73.05±10.56）歲?；颊呋A(chǔ)數(shù)據(jù)比較，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平>6.9 mmol/L，餐后2 h血糖>11.0 mmol/L;符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者本和家屬對研究知情，愿意簽署同意書;研究內(nèi)容依次通過倫理委員會批準(zhǔn)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤病癥、重度心肺疾病者;對研究不知情者;治療不配合不高者。

1.2? 治療方法

患者全部給予血糖、心率等指標(biāo)監(jiān)測，詢問藥物過敏史。在此之上，參照組：格列齊特聯(lián)合伏格列波糖治療，格列齊特（國藥準(zhǔn)字H44021795）首次口服劑量40 mg，3次/d，治療效果不顯著可調(diào)整至80 mg，伏格列波糖（國藥準(zhǔn)字H20053326）首次劑量0.2 mg，每日早中晚各1次，每隔3 d調(diào)整1次劑量，藥物服用直到患者血糖水平穩(wěn)定[2]。

治療組：甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療，甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字S20050051）皮下注射，患者餐前使用，初次劑量0.15 U/kg，每隔3 d調(diào)整劑量1次，伏格列波糖治療方法同參照組[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組應(yīng)用不同療法的血糖水平控制情況、臨床療效及用藥不良反應(yīng)。其中血糖水平控制情況從空腹血糖水平、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平分析;用藥不良反應(yīng)包括：低血糖（末梢血糖水平<3.5 mmol/L），臨床療效：顯效：空腹血糖水平明顯降低且低于6.9 mmol/L;有效：腹血糖水平明顯降低且低于8.4 mmol/L;無效：不符合以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料共兩項(xiàng)：計(jì)數(shù)和計(jì)量數(shù)據(jù)，兩者共同選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中血糖水平控制分析是計(jì)量數(shù)據(jù)，用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);臨床療效及用藥不良反應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平控制情況分析

治療組組間數(shù)據(jù)比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后數(shù)據(jù)明顯改善，而且治療后治療組患者的血糖水平比參照組更為優(yōu)異（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床療效及用藥不良反應(yīng)分析

治療組患者臨床治療有效率95.12%，低血糖發(fā)生率5.43%，參照組患者臨床治療有效率78.05%，低血糖發(fā)生率17.07%，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3? 討論

糖尿病對人類健康威脅逐漸增加，特別是2型糖尿病危害性已經(jīng)被列入危害人類健康非傳染性疾病前三，讓患者的生活質(zhì)量不斷下降，因此，臨床為了改善患者的病情，給予患者血糖控制治療，以延緩心臟疾病的發(fā)生，降低致死率。目前臨床治療對2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平治療要求以維持正常水平，即：糖化血紅蛋白水平<6.5%。魏麗莉[6]研究顯示：在老年糖尿病治療期間，應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療，患者血糖水平控制效果顯著，臨床療效確切。因此，該院為了進(jìn)一步提高治療有效性，對此類疾病患者，甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療、格列齊特聯(lián)合伏格列波糖兩種治療方案，對比分析其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果顯示：治療組患者的臨床治療有效性高于參照組（P<0.05）;比較血糖控制水平及低血糖發(fā)生率，治療組更為優(yōu)異，低血糖發(fā)生少（P<0.05），與魏麗莉研究存在共性。具體情況分析：伴隨年齡增長的同時(shí)，患者機(jī)體功能不斷退化，胰島素逐漸減少分泌量，促使糖尿病發(fā)生率不斷提高，加之老年患者治療期間時(shí)常伴有不同情況的并發(fā)癥，使治療難度增加，造成患者身心健康雙重?fù)p傷，甚至加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無法再承受醫(yī)療費(fèi)用。

因此，在臨床實(shí)際治療期間，根據(jù)老年患者病情，給予針對性藥物治療，改善患者的日常膳食營養(yǎng)的同時(shí)，培訓(xùn)其良好的生活習(xí)慣，減少含淀粉類食物的食用[7]。與此同時(shí)，臨床給予患者格列齊特聯(lián)合伏格列波糖、甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療方案后，發(fā)現(xiàn)格列齊特作為口服磺脲類降血糖藥物的第二代，其作用機(jī)制類似于甲苯磺丁脲，但是其是通過選擇性作用對胰島細(xì)胞進(jìn)行改善，促使患者的胰島素釋放增多;甘精胰島素作為人工重組DNA技術(shù)形成的一種長效胰島素藥物，該藥物中甘氨酸取代了天冬氨酸，并且在相應(yīng)的DNA結(jié)構(gòu)中增加精氨酸，所以該藥物被稱之為甘精胰島素，藥物結(jié)構(gòu)具有穩(wěn)定性，所以通過皮下注射治療，提高藥物藥效的同時(shí)，將釋放的胰島素長時(shí)間均勻穩(wěn)定下來，讓其按照生理性胰島素分泌狀態(tài)運(yùn)行，從而改善患者的基礎(chǔ)胰島素作用，控制血糖水平;伏格列波糖作為降血糖常規(guī)用藥，其通過腸道內(nèi)雙糖分解作用，有效延緩腸道對糖分的吸收、消化，但是該種藥物長時(shí)間應(yīng)用，會引發(fā)胃部不適癥，增加低血糖發(fā)生事件，因此，根據(jù)患者的病癥，給予伏格列波糖聯(lián)合甘精胰島素治療比伏格列波糖聯(lián)合格列齊特臨床療效更為顯著、安全。

綜上所述，在老年糖尿病患者治療期間，應(yīng)用伏格列波糖聯(lián)合甘精胰島素治療，臨床療效明顯，用藥不良反應(yīng)少，血糖控制效果明顯，適合臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 崔燕. 阿卡波糖和伏格列波糖在基礎(chǔ)胰島素治療不充分的2型糖尿病患者中的療效和安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2018，12（2）：132-134.

[2]? 黃顯豐， 李秀麗， 陶艷蘋.伏格列波糖膠囊聯(lián)合精蛋白鋅胰島素治療2型糖尿病相關(guān)性研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2017， 15（2）：41-42.

[3]? 曹建美.伏格列波糖對2型糖尿病降糖作用的臨床研究[J]. 糖尿病新世界， 2016，25（22）：19-20.

[4]? 楊玉華， 孫麗， 王桂花，等. 伏格列波糖聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（8）：1532-1535.

[5]? 史春虹，王璐，白然，等.西格列汀和伏格列波糖分別聯(lián)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵對新診斷2型糖尿病患者的療效對比[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016， 96（32）：2554-2558.

[6]? 魏麗莉. 甘精胰島素聯(lián)合伏格列波糖治療老年糖尿病臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2018，8（1）：233-236.

[7]? 曾鑫. 伏格列波糖片和阿卡波糖片治療2型糖尿病的效果及安全性對比[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2016，19（6）：1153-1155.

（收稿日期：2018-12-08）

[作者簡介] 吳樂昌（1985-），男，廣東江門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科。