閆百祥

淄博市第一醫(yī)院影像科 （山東淄博 255100）

脊柱側(cè)凸畸形是一種骨骼病變，在青少年與兒童中較為多發(fā)，其中較常見(jiàn)的有特發(fā)性脊柱側(cè)凸與先天性脊柱側(cè)凸［1］。全脊柱X線攝影是脊柱側(cè)凸畸形患者的首選檢查方式。現(xiàn)階段，臨床上已廣泛應(yīng)用脊柱自動(dòng)拼接數(shù)字化攝片機(jī)。全脊柱X線片對(duì)制定脊柱側(cè)凸手術(shù)方案具有重要意義。本研究旨在探討高感度數(shù)字化全脊柱攝影的應(yīng)用價(jià)值，并分析該射線片的輻射防護(hù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年11月在我院接受檢查的80例脊柱側(cè)凸畸形患者，其中男42例，女38例；年齡14～16歲，平均 （15．0±0．5）歲。根據(jù)DR攝片機(jī)控制面板感度分為感度S800組、感度S400組、感度S200組。感度S800組28例，男15例，女13例；平均年齡 （14．5±1．0）歲。感度 S400組26例，男13例，女13例；平均年齡 （15．0±0．5）歲。感度S200組26例，男14例，女12例；平均年齡 （14．6±1．0）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和設(shè)備

選擇荷蘭飛利浦Essenta DR攝片機(jī)與全脊柱專用攝片架，國(guó)產(chǎn)CloudPacs工作站 （具備脊柱全長(zhǎng)拼接系統(tǒng)），瑞典生產(chǎn)的PTW劑量?jī)x，10～100 kV的能量響應(yīng)范圍，本研究所選參數(shù)為70～100 kV。

1.2.2 高感度數(shù)字化全脊柱攝影方法

選擇自動(dòng)曝光模式，即DR攝片機(jī)控制面板中選擇3擋（S800、S400、S200）的感度，對(duì)患者進(jìn)行正側(cè)位全脊柱片的拍攝。中心線：恥骨和顱枕聯(lián)合中點(diǎn)，200 cm的攝片距離，85 kV的正位，90 kV的側(cè)位。記錄患者側(cè)位、正位攝片過(guò)程中上下兩端的劑量，將其設(shè)置為照射劑量，該照射劑量是被照體周邊的空氣吸收劑量。并且對(duì)攝片曝光量進(jìn)行記錄并相加得出患者脊柱攝片曝光量。

1.3 影像質(zhì)量評(píng)估

由3位放射科權(quán)威醫(yī)師通過(guò)盲式分析的方式評(píng)估影像質(zhì)量，評(píng)估結(jié)果以2位以上醫(yī)師意見(jiàn)一致為準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，影像清晰，無(wú)明顯噪聲；良，影像中有噪聲，對(duì)影像診斷不影響；中，噪聲明顯，對(duì)影像診斷產(chǎn)生影響；差，影像不能診斷。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 各感度數(shù)字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較

感度S800組，照射劑量均值是感度S400組的45%，曝光量均值是感度S400組的42%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。感度S200組，照射劑量均值是感度S400組的186%，曝光量均值是感度S400組的177%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 各感度數(shù)字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較 ±s）

表1 各感度數(shù)字化全脊柱攝影照射曝光量與劑量比較 ±s）

注：與感度S400組比較，a P＜0．05；與感度S200組比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 照射曝光量 （mAs） 照射劑量 （mGy ）感度S200組 26 83．35±5．58a 1．42±0．14a感度S400組 26 46．71±2．39 0．76±0．04感度S800組 28 19．34±1．48ab 0．33±0．04ab

2.2 各感度數(shù)字化全脊柱攝影影像質(zhì)量比較

感度S400、S200組，其側(cè)位與正位影像質(zhì)量為良或優(yōu)，且主導(dǎo)為優(yōu)，影像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為100．0%。感度S800組，其側(cè)位與正位影像質(zhì)量主要為優(yōu)、良，優(yōu)良率分別為100．0%與96．4%，有1例為側(cè)位中等級(jí)影像。見(jiàn)表2。

表2 各感度數(shù)字化全脊柱攝影影像質(zhì)量比較

3 討論

脊柱側(cè)凸診治過(guò)程中，通常需要通過(guò)X線片測(cè)量患者脊柱的旋轉(zhuǎn)度與彎度，很多學(xué)者認(rèn)為，在脊柱側(cè)凸患者手術(shù)治療前的Cobb角超過(guò)40°，是手術(shù)適應(yīng)證［2-3］?，F(xiàn)階段，脊柱側(cè)凸患者檢查方法首選為下至髖關(guān)節(jié)、上至頸椎，包括從右到左的雙側(cè)肩部與胸廓在內(nèi)的高感度數(shù)字化全脊柱X線片，該攝影的主要作用是能夠觀察患者骨骼連接位置是否出現(xiàn)帽形，從而對(duì)患者脊柱側(cè)凸是否達(dá)穩(wěn)定期進(jìn)行判斷［4］。由此可以看出，全脊柱片的作用主要是觀察人體椎體與骨骼等解剖部位的形態(tài)學(xué)和大體觀，主要反映人體脊柱整體平衡情況與實(shí)際面貌。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)全脊柱要素主要為無(wú)縫拼接和上至雙側(cè)肩部與頸椎、下至骨盆和髖關(guān)節(jié)脊柱的全程顯示，與普通優(yōu)質(zhì)射線影像以能夠清晰顯示人體正常組織和病變部位的細(xì)微密度變化要求不同［5］。因此，降低輻射劑量而提升感度值的全數(shù)字化脊柱攝影具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，感度S400、S200組，其側(cè)位與正位影像質(zhì)量為良或優(yōu)，且主導(dǎo)為優(yōu)；感度S800組，其側(cè)位與正位影像質(zhì)量主要為優(yōu)、良。由于曝光量降低而造成影像噪聲增加，會(huì)影響到影像信息分辨力，然而，脊柱側(cè)凸閱片期間，占主導(dǎo)地位的影像正位沒(méi)有中差等級(jí)影像。因此，全脊柱側(cè)位攝像過(guò)程中，基于重疊肩部的上胸椎與下頸椎影像干擾，可依照患者體型慎重選擇高感度拍攝。

綜上所述，對(duì)以觀察大范圍與椎體的脊柱主體形態(tài)為目的的高感度數(shù)字化全脊柱攝影，應(yīng)選擇小劑量高感度拍攝，以達(dá)到高質(zhì)量射線片拍攝效果。