杜琳，魏德華

江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院 （江西萬載 336100）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)過程中面臨的一個(gè)較為突出且貫穿于圍手術(shù)期的問題。有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)成為該項(xiàng)手術(shù)護(hù)理管理過程中的一項(xiàng)非常重要的課題［1］。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年5月在我院泌尿外科接受內(nèi)鏡手術(shù)治療的60例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男19例，女11例；年齡23～64歲，平均 （46．9±5．4）歲；患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均 （4．5±0．8）個(gè)月；膀胱鏡活檢術(shù)及置管18例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)6例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)4例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)2例。觀察組男17例，女13例；年齡25～63歲，平均 （46．7±5．2）歲；患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均 （4．7±0．9）個(gè)月；膀胱鏡活檢術(shù)及置管16例，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)8例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)3例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)泌尿外科護(hù)理管理。（1）常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑； （2）統(tǒng)一模式心理干預(yù)； （3）統(tǒng)一模式飲食配備；（4）被動(dòng)問答式健康教育；（5）常規(guī)病房巡視。

觀察組實(shí)施針對性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。1名護(hù)士長擔(dān)任組長，4名在泌尿外科工作5年以上的護(hù)理人員為組員。定期對相關(guān)手術(shù)操作和護(hù)理流程進(jìn)行評(píng)價(jià)并修正，對各種護(hù)理服務(wù)過程中的缺陷進(jìn)行分析，同時(shí)建立相關(guān)的預(yù)案，通過對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，找出護(hù)理工作的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，主要可以分為環(huán)境、人員、管理等多方面因素，并通過制定有效的措施進(jìn)行干預(yù)。（2）環(huán)境因素干預(yù)。加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，做好消毒，預(yù)防交叉感染，室內(nèi)地面要始終保持清潔，定期對各類手術(shù)器械及設(shè)備進(jìn)行消毒，穿戴的衣物要嚴(yán)格遵照規(guī)范，對手術(shù)室的人員流動(dòng)進(jìn)行控制。（3）人員因素干預(yù)。護(hù)理人員：每周分小組對相關(guān)的護(hù)理人員實(shí)施理論知識(shí)、?？撇僮骷寄艿仁谡n培訓(xùn)；每月在全科范圍內(nèi)統(tǒng)一組織1次培訓(xùn)，對護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，提升其技術(shù)素養(yǎng)、意外事件應(yīng)急能力、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力；每季度對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行1次考核，提高手術(shù)配合度，防止手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。醫(yī)師：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，護(hù)理人員要負(fù)責(zé)督促相關(guān)醫(yī)師規(guī)范手術(shù)流程?；颊撸焊鶕?jù)患者所接受手術(shù)的不同，為其選擇合適體位，腹腔鏡腎臟手術(shù)取側(cè)臥位；電切術(shù)操作過程中避開金屬置入物，將雙極電刀負(fù)極板緊貼患者大腿股四頭肌，防止電燒傷。（4）管理因素干預(yù)。定期進(jìn)行法律法規(guī)教育，培養(yǎng)以人為本服務(wù)理念，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；加強(qiáng)相關(guān)手術(shù)器械的管理和維護(hù)，專人專項(xiàng)管理，并由風(fēng)險(xiǎn)小組跟蹤；建立管理體系，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理質(zhì)量得以提升。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況；（2）對圍手術(shù)期護(hù)理管理模式的滿意度：在泌尿外科手術(shù)結(jié)束出院當(dāng)天，通過不記名打分問卷 （滿分為100分）對護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，80分及以上為滿意，60分以下為不滿意，其余為基本滿意，滿意度=（滿意例數(shù) ＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%［2-3］；（3）術(shù)后住院時(shí)間；（4）護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分：以自擬生命質(zhì)量評(píng)分量表 （生理功能、心理健康、認(rèn)知功能、社會(huì)角色、情緒職能）進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估，每項(xiàng)20分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生命質(zhì)量越高［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

觀察組圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生1例 （3．3%），對照組圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生6例 （20．0%），觀察組圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2.2 對圍手術(shù)期護(hù)理管理模式的滿意度

觀察組對圍手術(shù)期護(hù)理管理模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組對圍手術(shù)期護(hù)理管理模式的滿意度比較

2.3 術(shù)后住院時(shí)間

對照組和觀察組術(shù)后住院時(shí)間分別為 （9．34±1．51）d和 （6．27±0．73）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。

2.4 護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；護(hù)理后兩組生命質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

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3 討論

近年來，隨著臨床微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)已經(jīng)逐漸被現(xiàn)代化的內(nèi)鏡手術(shù)方式所取代，對科室相關(guān)護(hù)理人員在手術(shù)操作過程中的配合技能、設(shè)備儀器使用和保養(yǎng)、消毒隔離等多個(gè)方面的要求也越來越高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在住院治療期間接受護(hù)理服務(wù)時(shí)，由于疾病復(fù)雜性、不可預(yù)見性、醫(yī)療局限性等各方面的原因，會(huì)導(dǎo)致一系列不安全事件的發(fā)生［4-5］。

風(fēng)險(xiǎn)管理在相關(guān)領(lǐng)域被定義為對一些不能夠準(zhǔn)確進(jìn)行預(yù)測或不能夠確定的事故是否會(huì)發(fā)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，也可以被理解為預(yù)期事件與現(xiàn)實(shí)事件在實(shí)際發(fā)展過程中的偏離［6］。臨床在對相關(guān)疾病患者進(jìn)行治療的過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在為患者、工作人員、探視人員在實(shí)際工作中可能存在的一些潛在性傷害進(jìn)行預(yù)防，使醫(yī)療活動(dòng)過程中，意外傷害事件的發(fā)生率降低。風(fēng)險(xiǎn)管理模式在臨床護(hù)理服務(wù)過程中的實(shí)施，可以保證醫(yī)患雙方治療過程中的服務(wù)質(zhì)量［7］。

本研究中，從建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、環(huán)境因素干預(yù)、人員因素干預(yù)、管理因素干預(yù)4個(gè)方面出發(fā)對觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使得風(fēng)險(xiǎn)管理效果明顯提升。由此可見，在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)期間對患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理十分必要，在今后的臨床工作中需對這一問題給予充分重視，通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度保證患者安全，使其轉(zhuǎn)歸更為理想。

總之，泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)期間對患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可以減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，保證患者圍手術(shù)期安全，改善其生命質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。