張艷君

天津市第一中心醫(yī)院婦科 （天津 300110）

宮頸癌為常見女性惡性腫瘤，患者需長(zhǎng)期接受化療藥物治療，對(duì)血管刺激較大，容易出現(xiàn)滲漏性損傷及靜脈炎等。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步改進(jìn)，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）依靠操作簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］。但導(dǎo)管留置期間面臨較高的不良事件風(fēng)險(xiǎn)，影響患者置管依從性與正常用藥。有效的護(hù)理是減少不良事件、延長(zhǎng)置管時(shí)間的關(guān)鍵。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在宮頸癌PICC化療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年10月我院收治的宮頸癌PICC化療患者69例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，年齡38～74歲，平均 （55．9±6．2）歲；觀察組37例，年齡39～73歲，平均 （55．8±6．1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。入選患者符合《2015年NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南更新與解讀》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)病理檢查證實(shí)；排除出血性疾病、感染性疾病、血管順應(yīng)性差以及精神障礙、對(duì)本研究?jī)?nèi)容不知情患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取普通護(hù)理，PICC前綜合了解患者情況，進(jìn)行適度的情緒疏導(dǎo)、常規(guī)知識(shí)教育，可基于患者需要與科室要求適當(dāng)調(diào)整。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。置管前將PICC的操作方式、優(yōu)勢(shì)與目的講解給患者與家屬，減少其疑慮，改善配合情況；告知患者置管后可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防方式，如禁止拉、提重物，防止肘部過度屈伸，在沐浴時(shí)嚴(yán)密包裹穿刺部位等，增加患者置管知識(shí)，增強(qiáng)置管信心；分析一次性穿刺失敗的原因，如穿刺部位、外周血管彈性、血管走向、患者配合情況等，在穿刺前挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，并選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?，叮囑患者松弛肌肉，平臥，外展手臂，嚴(yán)格按照無菌程序操作，仔細(xì)消毒穿刺部位，穿刺成功詢問患者是否不適，耐心傾聽患者主訴，并借助X線片探查導(dǎo)管是否在適當(dāng)?shù)奈恢?。在以上基礎(chǔ)上，通過查找資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)等方式確定可能出現(xiàn)的不良事件，制定針對(duì)性預(yù)防措施。（1）靜脈炎的預(yù)防。針對(duì)血管較細(xì)的患者選用4F導(dǎo)管，并抬高穿刺肢體，預(yù)防局部高壓導(dǎo)致的靜脈炎；在穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)穿刺周圍皮膚情況的觀察，若出現(xiàn)紅腫，使用硫酸鎂熱敷；告知患者靜脈炎癥狀為條索樣改變、局部皮膚紅腫，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。（2）導(dǎo)管堵塞的預(yù)防。輸液時(shí)使用脈沖沖管方式，在輸液快結(jié)束時(shí)邊用藥邊退針，避免血流反流堵塞導(dǎo)管；輸液結(jié)束后使用抗凝肝素沖管后再封管；叮囑患者禁止使用PICC導(dǎo)管抽血。（3）穿刺位置感染的預(yù)防。置管后定期更換敷料，嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，適當(dāng)增加敷料更換頻率；叮囑患者日常使用棉質(zhì)、透氣的衣服；若發(fā)生局部紅腫、滲液等，使用棉球蘸取聚維酮碘按壓，并適當(dāng)使用外用抗生素；將置管期間維護(hù)手冊(cè)發(fā)放給院外休養(yǎng)的患者，并建立線上交流平臺(tái)，隨時(shí)解答患者疑問。（4）靜脈血栓的預(yù)防。應(yīng)用規(guī)范操作程序，適當(dāng)放慢輸液速度；使用血管超聲定期檢查，預(yù)防血栓。（5）導(dǎo)管移位的預(yù)防。叮囑患者活動(dòng)時(shí)減小幅度，換藥后牢固固定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）置管配合度 （完全依照護(hù)理人員囑托，未出現(xiàn)不配合行為視為置管配合）、一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）不良事件。統(tǒng)計(jì)留置期間患者不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管配合度、一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間

觀察組置管配合度、一次置管成功率均高于對(duì)照組，導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組置管配合度、一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

宮頸癌患者化療需持續(xù)3～6個(gè)周期，每個(gè)周期間隔3～4周，病情嚴(yán)重的患者則需更長(zhǎng)的靜脈化療時(shí)間。PICC患者無須接受麻醉與縫針，相較于鎖骨下與頸內(nèi)、股靜脈置管具有更高的安全性，留置時(shí)間也更長(zhǎng)，且顯著避免了淺靜脈藥物外滲的情況［3］。但是，當(dāng)前在PICC化療過程中仍舊面臨穿刺失敗、置管過程中不良事件較多等問題，增加了患者痛苦。普通護(hù)理預(yù)防性不足，且內(nèi)容較少，不能滿足PICC患者的需要。隨著患者對(duì)護(hù)理要求的提升，對(duì)普通護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管配合度、一次置管成功率均高于對(duì)照組 （P＜0．05），導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組 （P＜0．05），表明預(yù)見性護(hù)理可促進(jìn)置管配合度、置管成功率的提升與導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)。預(yù)見性護(hù)理又稱超前護(hù)理，是護(hù)理人員在開展護(hù)理前、實(shí)施護(hù)理中對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測(cè)，了解護(hù)理重點(diǎn)，盡早采取針對(duì)性的預(yù)防措施，將患者痛苦降至最低，全面提升護(hù)理質(zhì)量［4］。穿刺前規(guī)避可能導(dǎo)致穿刺失敗的原因，并進(jìn)行完善的知識(shí)教育，減少不配合行為，盡量提升置管成功率，延長(zhǎng)置管時(shí)間［5］。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），提示預(yù)見性護(hù)理可減少不良事件的發(fā)生。預(yù)見性護(hù)理提前了解可能出現(xiàn)的不良事件類型，進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，而非在不良事件出現(xiàn)后再處理，有效減少不良事件給患者帶來的痛苦［6］。相較于普通護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理滿足了現(xiàn)代護(hù)理中著眼于患者需求、重點(diǎn)護(hù)理的要求，規(guī)避可能導(dǎo)致不良結(jié)果的因素，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌PICC化療患者可提升置管配合度及一次置管成功率，延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少不良事件的發(fā)生。