吳薇

贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （江西贛州 341000）

機(jī)械通氣 （mechanical ventilation）是呼吸衰竭患者常用的治療方式，但易導(dǎo)致焦慮、恐懼、呼吸機(jī)依賴(lài)等的發(fā)生［1-2］。若配合良好的護(hù)理干預(yù)，可改善患者的心理狀態(tài)，降低呼吸機(jī)依賴(lài)等發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)早日脫機(jī)。本研究探討心理護(hù)理在呼吸機(jī)治療患者脫機(jī)過(guò)程中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院接收并經(jīng)呼吸機(jī)治療的患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡55～83歲，平均 （67．42±3．88）歲；病程1～3年，平均 （2．06±0．65）年。觀察組男14例，女16例；年齡54～86歲，平均 （67．44±3．91）歲；病程1～4年，平均 （2．05±0．68）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均符合呼吸機(jī)治療適應(yīng)證，對(duì)本研究知情，且自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)，排除合并泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、凝血功能障礙、肝腎功能異常、有精神類(lèi)疾病以及存在明顯溝通障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理、健康教育和生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組采取常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。（1）評(píng)估患者心理狀態(tài)。臨床護(hù)理人員在患者撤呼吸機(jī) ［澳大利亞瑞 （ResMed）雙水平多功能呼吸機(jī)，型號(hào)ResMed VPAPIV ST，規(guī)格11．2 cm×16 cm×14．5 cm］前，協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)鍛煉，改善患者的呼吸功能，提高患者的耐受情況；觀察患者的面部神色、表情，采用非語(yǔ)言的交流方式，如點(diǎn)頭、搖頭、眨眼等，及時(shí)評(píng)估和了解患者的感受，采用理解、同情、關(guān)心、鼓勵(lì)、支持等方式對(duì)患者表示關(guān)懷和安慰，提高患者對(duì)撤機(jī)的安全感，告知患者脫機(jī)過(guò)程是呼吸機(jī)治療的重要步驟，采用握手、輕拍等方式鼓勵(lì)患者，以消除患者緊張、恐懼等情緒，配合脫機(jī)順利進(jìn)行。（2）暗示性心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員在掌握患者心理狀況的基礎(chǔ)上，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解脫機(jī)的目的、脫機(jī)的過(guò)程等臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，明確告訴患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣易引發(fā)的并發(fā)癥，以提高患者的認(rèn)知水平，促使患者自覺(jué)地配合脫機(jī)。（3）親情心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)1～2名患者家屬在患者撤機(jī)時(shí)陪伴左右，以協(xié)助患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼等不良心理，提高安全感，此外，鼓勵(lì)患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和照顧，增強(qiáng)患者配合治療的信心。（4）建立良好的護(hù)患關(guān)系。臨床護(hù)理人員采用非語(yǔ)言性的溝通技巧，及時(shí)了解患者的護(hù)理需求，尊重、理解、同情患者，讓患者感受到被關(guān)懷的溫暖，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，降低患者內(nèi)心的不安全感和不信任感，從而能夠積極配合呼吸機(jī)脫機(jī)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組機(jī)械通氣次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)全過(guò)程所需時(shí)間、脫機(jī)成功所需次數(shù)及脫機(jī)耐受程度。（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度測(cè)量量表，滿分為100分。非常滿意，評(píng)分80分及以上；比較滿意，評(píng)分60～79分；不滿意，評(píng)分60分以下。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組脫機(jī)情況比較

兩組機(jī)械通氣次數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；觀察組脫機(jī)全過(guò)程所需時(shí)間短于對(duì)照組，脫機(jī)成功所需次數(shù)少于對(duì)照組，對(duì)脫機(jī)的耐受率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組脫機(jī)情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

臨床研究表明，采用呼吸機(jī)治療的患者由于缺乏對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，對(duì)脫機(jī)過(guò)程不能正確認(rèn)識(shí)，負(fù)性情緒較重，配合脫機(jī)的依從性較差，嚴(yán)重干擾了脫機(jī)的進(jìn)行［3-6］。而良好的護(hù)理措施能夠緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者配合脫機(jī)的依從性，促進(jìn)成功脫機(jī)，改善預(yù)后。

臨床護(hù)理人員忽略心理因素對(duì)患者的影響，容易導(dǎo)致脫機(jī)過(guò)程延長(zhǎng)、脫機(jī)次數(shù)增加，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，心理護(hù)理將臨床心理學(xué)的理論、技巧和護(hù)理方法應(yīng)用到呼吸機(jī)治療患者脫機(jī)過(guò)程中，積極對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用安慰、鼓勵(lì)等心理輔助治療方法，消除患者負(fù)性情緒；給予患者語(yǔ)言、表情、行為、護(hù)理措施等暗示性心理護(hù)理，提高患者治療的依從性；采用親情心理護(hù)理方法，利用家屬的鼓勵(lì)，消除患者不良情緒，使患者保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度，促進(jìn)成功脫機(jī)；通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠拉近臨床護(hù)理人員與患者之間的距離，消除患者的陌生感，提高患者的安全感和信任度，從而促進(jìn)其配合脫機(jī)的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組脫機(jī)過(guò)程相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。

綜上所述，心理護(hù)理在呼吸機(jī)治療患者脫機(jī)過(guò)程中的作用顯著，且可提高護(hù)理滿意度。