林玉嬋，楊麗春，吳李香

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院普外科 （福建寧德 352100）

膽道系統(tǒng)疾病在臨床上比較常見，目前多建議實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療［1-2］。糖尿病在臨床上發(fā)病率較高，多合并高血壓、高血脂等，主要經(jīng)藥物治療。本研 究選擇老年糖尿病合并膽道系統(tǒng)疾病患者78例，均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)其中部分患者采用快速康復(fù)外科護(hù)理模式，分析該護(hù)理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年1月我院收治的老年糖尿病合并膽道系統(tǒng)疾病患者78例，均接受腹腔鏡 （OLYMPUS OTV-S190）膽囊切除術(shù)治療，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，每組39例。觀察組男25例，女14例；年齡35～73歲，平均 （49．70±11．23）歲；糖尿病病程1～10年，平均（3．34±1．57）年；膽囊結(jié)石25例，膽囊息肉11例，膽囊及膽總管結(jié)石3例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡36～76歲，平均 （50．65±10．18）歲；糖尿病病程 1～11年，平均（3．73±1．95）年；膽囊結(jié)石24例，膽囊息肉12例，膽囊及膽總管結(jié)石3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。患者、家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：完善術(shù)前檢查，普及圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)知識(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征，配血，皮膚及腸道準(zhǔn)備；術(shù)后去枕平臥6 h，手術(shù)室與病房護(hù)理人員交接，定期巡視病房，監(jiān)測(cè)其生命體征及切口情況，并予以吸氧、飲食指導(dǎo)及床上活動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理模式。（1）術(shù)前護(hù)理。通過宣傳欄、發(fā)放資料、面對(duì)面交流等方式在融入快速康復(fù)外科理念的情況下于術(shù)前詳細(xì)講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況、既往循證依據(jù)，對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使之符合個(gè)體化需求；鼓勵(lì)患者與病友交流，緩解緊張、焦慮等負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者于手術(shù)前晚禁食禁水、手術(shù)區(qū)域備皮，并告知其在術(shù)前及時(shí)排尿［3-4］。 （2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后按照 2 000 ml／d計(jì)算輸液總量；術(shù)后返回病房，囑患者低半臥位，若不適，可適當(dāng)調(diào)整體位，以其耐受、感覺舒適為宜；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量；術(shù)后6 h可少量飲水，減輕因長(zhǎng)時(shí)間禁食引起的胃腸道應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后低脂低糖飲食；保持皮膚清潔，更換切口敷料；做好管道護(hù)理，如管道的二次固定，避免管道被折、受壓、堵塞，以及因患者活動(dòng)、翻身造成的管道牽拉，并持續(xù)觀察引流液的色、量、質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)流出黃色膽汁或流血，需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，開展對(duì)癥處理，或可根據(jù)病情盡早拔除引流管；堅(jiān)持降糖治療，術(shù)后間隔4 h檢測(cè)血糖1次，保證血糖≤10 mmol／L，持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，在應(yīng)用胰島素降糖的同時(shí)注意防控酮癥酸中毒或因血糖過低引起的昏迷；疼痛護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，聯(lián)系醫(yī)師，通過按摩、鎮(zhèn)痛藥物等多種方式鎮(zhèn)痛，緩解其疼痛，如指導(dǎo)家屬予以患者四肢按摩，或聯(lián)系中醫(yī)會(huì)診，腹部按摩，或通過播放音樂，放松訓(xùn)練法、撫摸肢體等緩解疼痛。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組圍手術(shù)期時(shí)間相關(guān)指標(biāo)；（2）記錄兩組術(shù)前及術(shù)后的空腹血糖，分別于入院后術(shù)前、術(shù)畢時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周循環(huán)血液樣本進(jìn)行檢測(cè)；（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后初次腸道排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較 ±s）

表1 兩組圍手術(shù)期時(shí)間相關(guān)指標(biāo)比較 ±s）

注：與對(duì)照組比較，a P＜0．05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 （min） 麻醉時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d）觀察組 39 45．74±5．40a 51．12±5．64a 4．94±1．26a對(duì)照組39 72．05±6．79 63．49±6．68 7．11±1．87組別 例數(shù) 術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后初次腸道排氣時(shí)間 （h）術(shù)后下床時(shí)間（h）觀察組 39 7．21±1．35a 23．25±10．06a 9．42±2．56a對(duì)照組39 16．35±5．20 35．74±11．45 12．58±3．82

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后空腹血糖比較

術(shù)前兩組空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）；術(shù)后兩組空腹血糖均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）；術(shù)后對(duì)照組空腹血糖高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后空腹血糖比較 （mmol／L，±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后空腹血糖比較 （mmol／L，±s）

注：與同組術(shù)前比較，a P＜0．05；與對(duì)照組術(shù)后比較，b P＜0．05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后觀察組 39 4．52±1．36 5．17±1．02ab對(duì)照組 39 4．49±1．29 6．75±1．15a

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生膽汁漏1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5．13% （2／39）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生膽汁漏2例，肺部感染2例，皮膚感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12．82% （5／39）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=1．4125，P=0．2346）。

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病，以血液持續(xù)高血糖為主要臨床特征，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而且可作為其他基礎(chǔ)性疾病，如冠心病及高血壓等的高危因素［5］。而老年患者自身生理具有一定的特殊性，因此老年患者的治療、護(hù)理均需謹(jǐn)慎處理。快速康復(fù)外科理念護(hù)理是基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)理念及臨床依據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)有外科手術(shù)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化后所形成的護(hù)理方案，在提升外科手術(shù)治療效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)［6］。膽道系統(tǒng)疾病主要包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉等，患者均可經(jīng)由外科手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡手術(shù)。盡管腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但依然屬于侵入性外科治療方案，故需在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上，融入快速康復(fù)外科理念，優(yōu)化護(hù)理方案，以滿足臨床需要。

本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上聯(lián)用快速康復(fù)外科理念，通過術(shù)前健康宣講、鼓勵(lì)擴(kuò)展人際交往等，消除患者顧慮，提高其治療信心，并緩解其負(fù)面情緒；控制好輸液量，做好皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理，鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，開展康復(fù)訓(xùn)練，并在圍手術(shù)期持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，有助于避免高血糖狀態(tài)對(duì)局部組織感染風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)面影響，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，加快康復(fù)進(jìn)程，降低褥瘡、皮膚感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期時(shí)間相關(guān)指標(biāo)均短于對(duì)照組 （P＜0．05）；觀察組術(shù)后空腹血糖高于術(shù)前，但低于對(duì)照組 （P＜0．05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年糖尿病合并膽道系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用效果良好，可加快患者康復(fù)，加強(qiáng)血糖的控制程度，但控制并發(fā)癥發(fā)生情況效果與常規(guī)護(hù)理方案相當(dāng)。