吳少鵬

南平市第一醫(yī)院影像科 （福建南平 353000）

腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)出現(xiàn)通行障礙，多經(jīng)急診入院治療，一旦耽誤就診時間，可引發(fā)腸道穿孔、腸道組織壞死，甚至廣泛性腹膜炎等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，故需盡早明確診斷，分析病因，并開展對癥治療［1-2］。本研究探討多排螺旋CT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年1月在我院接受治療的機(jī)械性腸梗阻患者84例作為研究對象，男46例 （54．76%），女38例 （45．24%）；年齡 23～75歲，平均 （46．84±11．61）歲；既往腹部手術(shù)史11例。主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐、便秘及腹瀉等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，結(jié)合腹痛、腹脹、嘔吐及肛門停止排便排氣等典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為機(jī)械性腸梗阻；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾?。唬?）發(fā)病至接受多排螺旋CT檢查間隔時間≤72 h，CT檢查與手術(shù)間隔時間≤24 h；（4）患者自愿參與本研究，對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙患者；（2）傳染性疾病患者；（3）依從性較差患者；（4）除機(jī)械性腸梗阻外合并有其他類型腸梗阻患者。

1.2 方法

術(shù)前經(jīng)由西門子64排雙源螺旋CT（SOMATOM Definition Flash）檢查，掃描上限為膈頂，下限為恥骨聯(lián)合，在不服用腸道對比劑的情況下，行連續(xù)CT掃描；掃描管電壓及管電流分別設(shè)置為120 kV、350 mAs，CT掃描層厚及層間距均為5 mm，掃描后數(shù)據(jù)重建層厚及層間距均為0．625 mm，球管轉(zhuǎn)速及螺距分別為0．5 s／r及1．375；CT增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注入碘對比劑，注入總量控制在80～100 ml，注入速度控制在3．5 ml／s；動脈期、靜脈期經(jīng)CT增強(qiáng)分別掃描28 s及55 s；將掃描后數(shù)據(jù)圖像傳送至數(shù)據(jù)工作站，經(jīng)多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn) （VR）及最大密度投影 （MIP）技術(shù)進(jìn)行處理，分析檢查結(jié)果［3-4］。所有患者數(shù)據(jù)均由2名副高以上影像學(xué)醫(yī)師單獨(dú)閱片，若兩者閱片結(jié)果不一致，邀請第3名副高以上影像學(xué)醫(yī)師共同討論，直至討論結(jié)果一致為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較機(jī)械性腸梗阻手術(shù)與多排螺旋CT檢查結(jié)果：按照單純性腸梗阻 （粘連、糞石、惡性腫瘤、腹股溝疝及Crohn?。┘敖g窄性腸梗阻 （腸扭轉(zhuǎn)、腹內(nèi)疝、股疝及閉孔疝）比較兩種檢查結(jié)果相符情況。（2）觀察單純性及絞窄性腸梗阻多排螺旋CT的檢查征象 （梗阻處腸壁增厚、腸壁氣泡、腸壁高密度、腸壁內(nèi)緣欠清晰、腸系膜血管擴(kuò)張、腸系膜積液、鳥嘴征、閉袢、X線征、小腸糞球、漩渦征及腸壁強(qiáng)化削弱）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 22．0分析數(shù)據(jù)，利用百分比 （%）表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械性腸梗阻手術(shù)與多排螺旋CT檢查結(jié)果比較

84例機(jī)械性腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，單純性腸梗阻58例（梗阻點(diǎn)61個），以粘連性單純腸梗阻 （33例，梗阻點(diǎn)31個）最多；絞窄性腸梗阻26例 （梗阻點(diǎn)27個），以閉孔疝 （11例，梗阻點(diǎn)11個）最多。經(jīng)多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，單純性腸梗阻梗阻點(diǎn)62個，發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻梗阻點(diǎn)26個，與手術(shù)結(jié)果的診斷符合率為98．39%；單純性腸梗阻中腹股溝疝及Crohn病梗阻點(diǎn)，多排螺旋CT診斷與手術(shù)結(jié)果符合率均達(dá)到100．0%；絞窄性腸梗阻中股疝及閉孔疝梗阻點(diǎn)，多排螺旋CT診斷與手術(shù)結(jié)果符合率均達(dá)到100．0%。見表1。

表1 機(jī)械性腸梗阻手術(shù)與多排螺旋CT檢查結(jié)果比較 （個）

2.2 不同腸梗阻經(jīng)多排螺旋CT的檢查征象

經(jīng)多排螺旋CT檢查，單純性腸梗阻梗阻處腸壁增厚、腸系膜積液、小腸糞球在不同類型征象中占比相對較高；絞窄性腸梗阻鳥嘴征、腸系膜血管擴(kuò)張、腸系膜積液、閉袢、漩渦征在不同類型征象中占比相對較高；除腸系膜積液以外，單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻在多排螺旋CT檢查征象檢出率比較，組間數(shù)據(jù)均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。見表2。

3 討論

腸梗阻在臨床上比較常見，可分為急性腸梗阻及慢性腸梗阻，其發(fā)病時間與病因關(guān)系密切，通常以立位X線檢查為首選措施，但該檢查在明確腸梗阻病位及病變表現(xiàn)方面存在較大局限性，可能與其X線平片分辨力不高有關(guān)。隨著我國越來越多的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，多排螺旋CT的應(yīng)用率逐漸增高，其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)展，在腸梗阻的診斷方面能夠獲得良好的臨床價值。研究報道，螺旋CT能夠清晰反映腸壁增厚、積氣等腸管及鄰近組織病理變化［5-6］。此外，螺旋CT掃描后MPR、VR數(shù)據(jù)處理技術(shù)，能夠提供高質(zhì)量、多角度、多切面的腹部CT圖像，有助于機(jī)械性腸梗阻的定位、定性診斷。

本研究中，多排螺旋CT檢查機(jī)械性腸梗阻的梗阻點(diǎn)與手術(shù)結(jié)果的診斷符合率較高，提示多排螺旋CT在機(jī)械性腸梗阻病灶的定位方面具有良好的臨床價值。且多排螺旋CT檢查在機(jī)械性腸梗阻病灶的定性方面也有一定的價值，以 “鳥嘴征”為例，其病因主要包括腹股溝疝、閉孔疝、腹內(nèi)疝等，由腸道扭結(jié)所致，單純依靠CT平掃可能存在一定的漏診或誤診風(fēng)險，而CT掃描后的數(shù)據(jù)重建技術(shù)能夠清晰反映 “鳥嘴征”圖像，從而為腸梗阻的定性診斷提供檢查依據(jù)。機(jī)械性腸梗阻中，單純性腸梗阻病因中以腸管及腹腔組織粘連 （粘連性腸梗阻）最常見，而絞窄性腸梗阻則以閉孔疝比例最高，提示多排螺旋CT有助于判斷機(jī)械性腸梗阻病因。

本研究中，經(jīng)多排螺旋CT檢查，單純性腸梗阻梗阻處腸壁增厚、腸系膜積液、小腸糞球在不同類型征象中占比相對較高；絞窄性腸梗阻鳥嘴征、腸系膜血管擴(kuò)張、腸系膜積液、閉袢、漩渦征在不同類型征象中占比相對較高，且除腸系膜積液以外，單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻在多排螺旋CT檢查征象檢出率數(shù)據(jù)均存在顯著性差異 （P＜0．05）；提示多排螺旋CT在單純性或絞窄性腸梗阻征象發(fā)現(xiàn)率存在一定差異，多排螺旋CT征象在單純性腸梗阻及絞窄性腸梗阻的鑒別診斷方面有一定價值。

總之，多排螺旋CT后處理技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用效果良好。

表2 不同腸梗阻經(jīng)多排螺旋CT的檢查征象 ［例 （%）］