王瑞，岳青芬

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南 鄭州 471000

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。該現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙有較大相關(guān)性。目前，米索前列醇、宮縮素、卡前列素氨丁三醇為臨床常用來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血的加強(qiáng)子宮收縮藥物，而中藥制劑在加強(qiáng)子宮收縮方面同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)[2,3]。為進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血，穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平，本研究將宮縮素與益母草注射液聯(lián)合使用，且已取得較為滿意成效。現(xiàn)將具體信息報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月在我院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為2組，各45例。觀察組年齡21～43歲，平均(28.57±3.01)歲；孕周36～42周，平均(39.05±1.43)周；孕次1～3次，平均(2.08±0.45)次；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度：小學(xué)及以下4例，中學(xué)28例，大專(zhuān)及以上13例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均(28.51±3.06)歲；孕周37～42周，平均(39.08±1.40)周；孕次1～3次，平均(2.06±0.49)次；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；文化程度：小學(xué)及以下3例，中學(xué)30例，大專(zhuān)及以上12例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有產(chǎn)婦及家屬均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病；②妊娠前2d內(nèi)未接受過(guò)抑制宮縮藥物治療；③無(wú)認(rèn)知功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并前置胎盤(pán)、胎盤(pán)黏連、糖尿病及子宮肌瘤等并發(fā)癥；②中重度貧血者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④存在全身系統(tǒng)性免疫疾病產(chǎn)婦。

1.3 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦單獨(dú)使用宮縮素(海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)注射，于胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后，將20U宮縮素注射于宮體，若胎兒體重＞3500g或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦，在娩出胎盤(pán)后再予以20U宮縮素臀部肌注。觀察組在此基礎(chǔ)上于產(chǎn)后2h給予產(chǎn)婦2mL益母草注射液(成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司 ，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)臀部肌注。兩組均1次/d，連續(xù)使用3d。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于產(chǎn)后2h、12h、24h記錄并比較兩組產(chǎn)婦出血情況。②分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后2h采用袖帶加壓法間接測(cè)量與比較兩組產(chǎn)婦收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)水平，在此過(guò)程中利用柯氏音聽(tīng)診法估計(jì)動(dòng)脈血壓，總共測(cè)量3次，最終取平均值。③分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后24h采用美國(guó)海倫娜凝血檢測(cè)儀檢測(cè)并比較兩組產(chǎn)婦凝血功能變化情況，包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)。④觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括顏面潮紅、血壓升高及輕微憋氣。⑤根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮情況、出血量等評(píng)估并比較兩組臨床療效，其中產(chǎn)后子宮明顯收縮，產(chǎn)后2h出血量＜100mL為顯效；產(chǎn)后子宮有所收縮且2h子宮出血量在100～200mL范圍內(nèi)為有效；產(chǎn)后子宮收縮不明顯，甚至無(wú)收縮，且產(chǎn)后2h子宮出血量＞200mL為無(wú)效，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以(χ－±S)表示計(jì)量資料，組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血壓變化情況 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦血壓水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血壓水平均有所升高，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 凝血功能 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后各凝血功能指標(biāo)水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45)，低于對(duì)照組的24.44%(11/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 臨床療效 用藥后觀察組45例產(chǎn)婦中顯效25例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為93.33%(42/45)，對(duì)照組顯效16例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率為75.56%(34/45)，兩組臨床療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414，P=0.020)。

3 討論

子宮收縮乏力為造成產(chǎn)后出血的主要原因，可引起成人呼吸窘迫綜合征、凝血病、席漢綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致休克[4]。同時(shí)因大部分產(chǎn)婦無(wú)法承受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，極易對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故如何使用一種合理、有效的用藥方案已成為醫(yī)學(xué)界需重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容[5,6]。

目前，主要通過(guò)注射宮縮素、前列腺素、麥角類(lèi)生物堿等藥物以增強(qiáng)宮縮，并較好地預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象[7]。其中前列腺素具有刺激妊娠子宮肌層收縮的作用，但價(jià)格相對(duì)昂貴；麥角類(lèi)生物堿能夠選擇性的興奮子宮平滑肌，但若使用劑量過(guò)大可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到較大損傷，且用藥后易引發(fā)呼吸困難等一系列并發(fā)癥，因此臨床應(yīng)用均有一定局限性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血壓水平均有所升高，但觀察組低于對(duì)照組，同時(shí)兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后各凝血功能指標(biāo)水平均無(wú)明顯差異，表明宮縮素聯(lián)合益母草注射液在降低產(chǎn)后出血，減少不良反應(yīng)，維持產(chǎn)婦血壓水平穩(wěn)定中均可發(fā)揮顯著應(yīng)用效果，有利于促進(jìn)子宮的快速恢復(fù)。其中宮縮素屬于多肽類(lèi)激素，可促進(jìn)妊娠子宮節(jié)律性收縮，且具有起效快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但需注意的是，由于宮縮素半衰期較短，難以發(fā)揮持久藥效，當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程后，其已被完全滅活消除，且在應(yīng)用過(guò)程中，因受個(gè)體差異影響，需考慮產(chǎn)婦孕激素、雌激素水平及子宮平滑肌的敏感性；同時(shí)經(jīng)相關(guān)研究指出，大量使用宮縮素可能會(huì)引起心率過(guò)快、高血壓等不良反應(yīng)，故整體療效不佳[9]。益母草為縮宮、調(diào)經(jīng)常使用藥物，其成分中脂肪酸類(lèi)、黃酮類(lèi)、生物堿類(lèi)、揮發(fā)油類(lèi)等化合物能夠起到明顯的活血化瘀之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，益母草注射液具有祛瘀生新、縮宮止血、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷及促使子宮復(fù)舊的作用，且無(wú)血壓升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。同時(shí)益母草注射液能夠維持6h左右的半衰期，并減少子宮乏力的發(fā)生，通過(guò)將其與宮縮素聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的預(yù)防效果，分析原因可能在于益母草雖起效較為緩慢，但半衰期長(zhǎng)于宮縮素，當(dāng)宮縮素藥效逐漸消失時(shí)，其可持續(xù)發(fā)揮藥效，二者聯(lián)用能夠起到一定互補(bǔ)作用，故止血效果顯著，有利于更好地控制血壓水平，同時(shí)減少產(chǎn)后出血等[11,12]。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比(χ－±S，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups (χ－±S，mL)

表2 兩組產(chǎn)婦血壓變化情況對(duì)比(χ－±S，mmHg)Tab 2 Comparison of changes in maternal blood pressure between the two groups (χ－±S，mmHg)

表3 兩組凝血功能對(duì)比(χ－±S)Tab 3 Comparison of coagulation function between the two groups (χ－±S)

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比(例/%)Tab 4 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

綜上所述，宮縮素與益母草注射液聯(lián)合使用對(duì)產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防作用，且可在一定程度上減少血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床療效確切。