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        益母草注射液與縮宮素聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及對產(chǎn)婦血壓的影響

        2019-06-19 09:11:20王瑞岳青芬
        藥品評價(jià) 2019年10期
        關(guān)鍵詞:益母草出血量產(chǎn)后

        王瑞,岳青芬

        鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 鄭州 471000

        產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩中較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。該現(xiàn)象的產(chǎn)生可能與子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙有較大相關(guān)性。目前,米索前列醇、宮縮素、卡前列素氨丁三醇為臨床常用來預(yù)防產(chǎn)后出血的加強(qiáng)子宮收縮藥物,而中藥制劑在加強(qiáng)子宮收縮方面同樣具有明顯優(yōu)勢[2,3]。為進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血,穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓水平,本研究將宮縮素與益母草注射液聯(lián)合使用,且已取得較為滿意成效。現(xiàn)將具體信息報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月在我院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為2組,各45例。觀察組年齡21~43歲,平均(28.57±3.01)歲;孕周36~42周,平均(39.05±1.43)周;孕次1~3次,平均(2.08±0.45)次;初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦16例;文化程度:小學(xué)及以下4例,中學(xué)28例,大專及以上13例。對照組年齡22~43歲,平均(28.51±3.06)歲;孕周37~42周,平均(39.08±1.40)周;孕次1~3次,平均(2.06±0.49)次;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦17例;文化程度:小學(xué)及以下3例,中學(xué)30例,大專及以上12例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且所有產(chǎn)婦及家屬均自愿參與并簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??;②妊娠前2d內(nèi)未接受過抑制宮縮藥物治療;③無認(rèn)知功能障礙。

        1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并前置胎盤、胎盤黏連、糖尿病及子宮肌瘤等并發(fā)癥;②中重度貧血者;③過敏體質(zhì)者;④存在全身系統(tǒng)性免疫疾病產(chǎn)婦。

        1.3 方法 對照組產(chǎn)婦單獨(dú)使用宮縮素(海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850)注射,于胎兒娩出第一把血管鉗鉗夾臍帶后,將20U宮縮素注射于宮體,若胎兒體重>3500g或?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦,在娩出胎盤后再予以20U宮縮素臀部肌注。觀察組在此基礎(chǔ)上于產(chǎn)后2h給予產(chǎn)婦2mL益母草注射液(成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司 ,國藥準(zhǔn)字Z51021448)臀部肌注。兩組均1次/d,連續(xù)使用3d。

        1.4 觀察指標(biāo) ①分別于產(chǎn)后2h、12h、24h記錄并比較兩組產(chǎn)婦出血情況。②分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后2h采用袖帶加壓法間接測量與比較兩組產(chǎn)婦收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)水平,在此過程中利用柯氏音聽診法估計(jì)動(dòng)脈血壓,總共測量3次,最終取平均值。③分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后24h采用美國海倫娜凝血檢測儀檢測并比較兩組產(chǎn)婦凝血功能變化情況,包括凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)及纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)。④觀察并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括顏面潮紅、血壓升高及輕微憋氣。⑤根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮情況、出血量等評估并比較兩組臨床療效,其中產(chǎn)后子宮明顯收縮,產(chǎn)后2h出血量<100mL為顯效;產(chǎn)后子宮有所收縮且2h子宮出血量在100~200mL范圍內(nèi)為有效;產(chǎn)后子宮收縮不明顯,甚至無收縮,且產(chǎn)后2h子宮出血量>200mL為無效,總有效率=顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,以(χ-±S)表示計(jì)量資料,組間用非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)后出血情況 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段出血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 血壓變化情況 產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦血壓水平相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血壓水平均有所升高,但觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3 凝血功能 兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后各凝血功能指標(biāo)水平相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(2/45),低于對照組的24.44%(11/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.5 臨床療效 用藥后觀察組45例產(chǎn)婦中顯效25例,有效17例,無效3例,總有效率為93.33%(42/45),對照組顯效16例,有效18例,無效11例,總有效率為75.56%(34/45),兩組臨床療效相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.414,P=0.020)。

        3 討論

        子宮收縮乏力為造成產(chǎn)后出血的主要原因,可引起成人呼吸窘迫綜合征、凝血病、席漢綜合征等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)還將導(dǎo)致休克[4]。同時(shí)因大部分產(chǎn)婦無法承受分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn),但術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高,極易對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故如何使用一種合理、有效的用藥方案已成為醫(yī)學(xué)界需重點(diǎn)研究內(nèi)容[5,6]。

        目前,主要通過注射宮縮素、前列腺素、麥角類生物堿等藥物以增強(qiáng)宮縮,并較好地預(yù)防產(chǎn)后出血現(xiàn)象[7]。其中前列腺素具有刺激妊娠子宮肌層收縮的作用,但價(jià)格相對昂貴;麥角類生物堿能夠選擇性的興奮子宮平滑肌,但若使用劑量過大可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到較大損傷,且用藥后易引發(fā)呼吸困難等一系列并發(fā)癥,因此臨床應(yīng)用均有一定局限性[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后各時(shí)間段出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率均少于對照組,臨床治療總有效率高于對照組,產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦血壓水平均有所升高,但觀察組低于對照組,同時(shí)兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后各凝血功能指標(biāo)水平均無明顯差異,表明宮縮素聯(lián)合益母草注射液在降低產(chǎn)后出血,減少不良反應(yīng),維持產(chǎn)婦血壓水平穩(wěn)定中均可發(fā)揮顯著應(yīng)用效果,有利于促進(jìn)子宮的快速恢復(fù)。其中宮縮素屬于多肽類激素,可促進(jìn)妊娠子宮節(jié)律性收縮,且具有起效快、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但需注意的是,由于宮縮素半衰期較短,難以發(fā)揮持久藥效,當(dāng)?shù)谌a(chǎn)程后,其已被完全滅活消除,且在應(yīng)用過程中,因受個(gè)體差異影響,需考慮產(chǎn)婦孕激素、雌激素水平及子宮平滑肌的敏感性;同時(shí)經(jīng)相關(guān)研究指出,大量使用宮縮素可能會(huì)引起心率過快、高血壓等不良反應(yīng),故整體療效不佳[9]。益母草為縮宮、調(diào)經(jīng)常使用藥物,其成分中脂肪酸類、黃酮類、生物堿類、揮發(fā)油類等化合物能夠起到明顯的活血化瘀之效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明,益母草注射液具有祛瘀生新、縮宮止血、修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷及促使子宮復(fù)舊的作用,且無血壓升高等嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。同時(shí)益母草注射液能夠維持6h左右的半衰期,并減少子宮乏力的發(fā)生,通過將其與宮縮素聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的預(yù)防效果,分析原因可能在于益母草雖起效較為緩慢,但半衰期長于宮縮素,當(dāng)宮縮素藥效逐漸消失時(shí),其可持續(xù)發(fā)揮藥效,二者聯(lián)用能夠起到一定互補(bǔ)作用,故止血效果顯著,有利于更好地控制血壓水平,同時(shí)減少產(chǎn)后出血等[11,12]。

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對比(χ-±S,mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between the two groups (χ-±S,mL)

        表2 兩組產(chǎn)婦血壓變化情況對比(χ-±S,mmHg)Tab 2 Comparison of changes in maternal blood pressure between the two groups (χ-±S,mmHg)

        表3 兩組凝血功能對比(χ-±S)Tab 3 Comparison of coagulation function between the two groups (χ-±S)

        表4 兩組不良反應(yīng)對比(例/%)Tab 4 Comparison of adverse reactions between the two groups (cases/%)

        綜上所述,宮縮素與益母草注射液聯(lián)合使用對產(chǎn)后出血具有良好的預(yù)防作用,且可在一定程度上減少血壓升高等不良反應(yīng)的發(fā)生,臨床療效確切。

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