謝小云

江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科 ，江西 贛州 342300

小兒長干骨骨折臨床發(fā)病率較高，手術(shù)為有效的方式，但固定方式的選擇仍有爭(zhēng)議。傳統(tǒng)固定技術(shù)多以外固定架和鋼板螺釘為主，但易出現(xiàn)局部皮膚感染、固定物脫落、縮短畸形、骨折延遲愈合等出并發(fā)癥，對(duì)患兒日常生活功能以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，不利于患兒康復(fù)[1,2]。故探求有效內(nèi)固定方式輔助骨折愈合顯得尤為重要?；诖?，本研究對(duì)小兒長干骨骨折患兒采用討彈性髓內(nèi)釘與雙柏散外敷聯(lián)合治療，旨在探討該治療方式對(duì)患兒骨折愈合情況的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2017年1月在我院治療的28例小兒長干骨骨折患兒的臨床資料，依據(jù)臨床治療方案的不同，分為對(duì)照組(切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，14例)與觀察組(彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合雙柏散外敷，14例)。對(duì)照組中男11例，女3例；年齡3～14歲，平均年齡(7.99±1.31)歲；骨折類型：尺橈骨雙骨折1例，尺骨干骨折1例，橈骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折9例；AO分型：A1型1例，A2型2例，A3型6例，B2型2例，B3型3例。觀察組中男9例，女5例；年齡3～13歲，平均年齡(8.16±1.29)歲；骨折類型：尺橈骨雙骨折1例，尺骨干骨折2例，橈骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，股骨骨折8例；AO分型：A1型1例，A2型3例，A3型6例，B2型2例，B3型2例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組性別、年齡、AO分型、骨折類型等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)X線等檢查確診者；②臨床資料以及影像學(xué)資料完整者；③無麻醉藥物過敏史者；④閉合骨折者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③免疫系統(tǒng)功能不全者；④先天性器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患兒(切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù))：患兒取仰臥位，氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通路，依據(jù)患兒骨折情況設(shè)計(jì)手術(shù)切口，逐層將其皮膚以及皮下組織切開，暴露骨折斷端，骨折復(fù)位，待復(fù)位滿意后，選擇合適長度的鎖定加壓鋼板，給予骨折端固定，將近端皮質(zhì)固定后，固定骨折遠(yuǎn)端，經(jīng)生理鹽水沖洗，縫合切口，包扎。觀察組患兒(彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合雙柏散外敷)：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，依據(jù)術(shù)前X線片檢查結(jié)果，選擇對(duì)應(yīng)彈性髓內(nèi)釘，例如，對(duì)于脛骨骨折與股骨骨折者，其選擇彈性髓內(nèi)釘?shù)闹睆郊s為患兒髓腔最窄處內(nèi)徑的1/3；對(duì)于尺橈骨骨折，則為髓腔最窄處內(nèi)徑的2/3。而后把彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎，呈現(xiàn)C型，且需保證弧形高度為患兒髓腔內(nèi)直徑的3倍。于C型臂X線機(jī)的透視下，在其進(jìn)針點(diǎn)位置做一個(gè)長縱行切口，長度為20mm，垂直將骨皮質(zhì)鉆開，與其骨干呈45°角進(jìn)釘。對(duì)脛骨骨折患兒，在其脛骨結(jié)節(jié)水平的內(nèi)外與外側(cè)，通過脛骨髓腔將2枚髓內(nèi)釘打入；對(duì)股骨骨折患兒，需在其股骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)約20mm處兩側(cè)，將2枚髓內(nèi)釘逆行打入；對(duì)尺骨干骨折患兒，需在其尺骨鷹嘴骺板遠(yuǎn)側(cè)15～20mm處背側(cè)，將1枚髓內(nèi)釘向下打入；對(duì)于橈骨干骨折患兒，需在其橈骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)15～20mm處背側(cè)，將1枚髓內(nèi)釘向上打入；對(duì)于尺橈骨雙骨折患兒，若其骨折線位于相同水平的近端以及中段1/3骨折，需分別固定尺骨、橈骨，遠(yuǎn)端1/3骨折者，應(yīng)分別固定橈骨、尺骨，若骨折線不在同一水平，則應(yīng)先固定穩(wěn)定、簡單的骨折。而后復(fù)位骨折(X線透視下)，擊打髓內(nèi)釘，促使其通過骨折部位，并確保彈性髓內(nèi)釘弧度頂點(diǎn)在骨折端。確認(rèn)彈性髓內(nèi)釘位置以及骨折穩(wěn)定性，折彎釘尾，于患兒骨皮質(zhì)外保留10～15mm，并埋于皮下。術(shù)后1d，于骨折端外敷雙柏散，其藥方組成包括澤蘭、薄荷、側(cè)柏葉、黃柏、大黃等，將其研磨為細(xì)末，并在其內(nèi)添加蜂蜜，攪拌，制成膏狀，外撒1g冰片，外敷于患處，1次/d，一至兩周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間給予詳細(xì)記錄；②術(shù)后第2天與術(shù)后第4天，通過視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]評(píng)估兩組患兒術(shù)后疼痛緩解情況，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越低提示疼痛緩解效果越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(χ－±S)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 觀察組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 疼痛情況 兩組患兒術(shù)后第2dVAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒術(shù)后第4天VAS評(píng)分低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比(χ－±S)Tab 1 Comparison of clinical indexes between two groups (χ－±S)

表2 兩組患兒疼痛情況對(duì)比(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of pain in two groups (χ－±S,score)

長骨骨折為兒科常見骨折類型，包括肱骨骨折、脛骨骨折、股骨骨折等，為致殘性損傷。由于小兒骨骼尚未完全發(fā)育，具有塑型能力、修復(fù)性、生長性等，故其治療方案與成人存在一定差異性。手術(shù)為治療該疾病患兒的常用手段，其中切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)雖可獲得良好的治療效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，易對(duì)軟組織、肌肉等造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，將對(duì)患兒骨折愈合速度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。加之加壓鋼板會(huì)對(duì)患兒正常生理應(yīng)力產(chǎn)生屏蔽，故術(shù)后易出現(xiàn)骨折斷裂、再骨折等不良癥狀，具有一定局限性。故探求有效治療手段，以幫助患兒緩解病情，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，其符合生物學(xué)固定理念，利于患兒骨折愈合，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[5]。此外，該術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：在打入髓腔前對(duì)彈性髓內(nèi)釘給予預(yù)彎操作，打入后促使其頂點(diǎn)位于患兒骨折端，并通過釘頭部、弧頂點(diǎn)、釘點(diǎn)與其髓腔壁接觸以產(chǎn)生彈性，利于實(shí)現(xiàn)3點(diǎn)固定；允許骨折端微動(dòng)，利于患兒骨折的愈合以及骨痂的形成[6,7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第4天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示小兒長干骨骨折患兒經(jīng)彈性髓內(nèi)釘與雙柏散外敷聯(lián)合治療，具有縮短骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，緩解疼痛感的積極作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。手術(shù)創(chuàng)傷可致使人體津液與正氣丟失，且可在患處留下瘀血，致使人體經(jīng)絡(luò)不通以及氣血不足，進(jìn)而出現(xiàn)劇烈疼痛感，影響相關(guān)功能恢復(fù)。雙柏散的藥方組成中，澤蘭活血化瘀、散郁舒肝；薄荷利咽止痛、疏肝理氣；側(cè)柏葉化痰止咳、涼血止血；黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；大黃解毒消癰、利濕退黃；全方合用，共起清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之功效[7,8]。將雙柏散外敷于患處，可有效緩解臨床癥狀，利于消炎止痛。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，薄荷的提取物中具有抗氧化、抗過敏、護(hù)肝與抗炎的效果，且具有良好的鎮(zhèn)痛效果；側(cè)柏葉可有效調(diào)節(jié)血液循環(huán)，利于縮減出血與凝血時(shí)間，外敷可用于治療各類血癥[10]。將彈性髓內(nèi)釘與雙柏散外敷結(jié)合治療小兒長干骨骨折患兒，固定可靠，可在短時(shí)間內(nèi)消腫，利于患兒患肢功能盡快恢復(fù)。但值得注意的是，每一根彈性髓內(nèi)釘?shù)?點(diǎn)固定需為骨干的兩端與骨折部位，故弧形頂點(diǎn)必須依據(jù)患兒骨折位置進(jìn)行調(diào)整，并非將頂點(diǎn)固定于骨干中點(diǎn)；將彈性髓內(nèi)釘插入時(shí)，應(yīng)盡可能減少或避免彈性髓內(nèi)釘在患兒髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)180°，若過多旋轉(zhuǎn)，易導(dǎo)致彈性髓內(nèi)釘弧度相應(yīng)變小，進(jìn)而影響框架穩(wěn)定性。

因此，小兒長干骨骨折患兒經(jīng)彈性髓內(nèi)釘與雙柏散外敷聯(lián)合治療，可有效縮短治療時(shí)間，緩解疼痛程度，利于促使骨折愈合。