張靜

河南省安陽市婦幼保健院新生兒保健科，河南 安陽 455000

上呼吸道感染是兒科常見病與多發(fā)病，典型癥狀表現(xiàn)為咳嗽，且隨其病情轉(zhuǎn)歸，劇烈性陣發(fā)性咳嗽仍有遷延不愈的可能，且若未給予及時、有效干預(yù)治療，可發(fā)展為慢性咳嗽，對患兒身心健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床推薦對感染后咳嗽可考慮短期使用白三烯受體拮抗劑，以抑制氣道非特異性炎性介質(zhì)白三烯在疾病發(fā)生、進展中的參與作用。但也有研究指出，上呼吸道感染后咳嗽仍不可忽視抗感染治療，以進一步消除病因，提高止咳效果[2]。頭孢呋辛酯是第二代半合成頭孢菌素，其滅菌活性在于對細(xì)菌細(xì)胞壁合成有抑制作用，且其對多種常見菌有滅菌活性，可取得顯著抗感染效果。本研究選取我院82例呼吸道感染后咳嗽患兒，分組探討孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年3月我院收治的82例上呼吸道感染后咳嗽患兒，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組41例，男24例，女17例，年齡3～12歲，平均(7.27±2.63)歲；病程9～21d，平均(15.63±2.71)d。對照組41例，男23例，女18例，年齡3～12歲，平均(7.33±2.75)歲；病程10～23d，平均(16.74±2.84)d。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較無顯著差異(P＞0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有明確上呼吸道感染史，但感染基本控制；②通氣正常，且胸片檢查未見異常；③納入研究前未接受相關(guān)止咳治療；④家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽變異性哮喘；②合并胃食管反流；③既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；④除上呼吸道感染其他因素引起的咳嗽；⑤心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重不全；⑥過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恳阎幬锍煞诌^敏。

1.3 方法 對照組給予單純孟魯司特鈉咀嚼片(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828)治療：5mg/d，口服，每晚服用，連續(xù)用藥7d。上述基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合頭孢呋辛酯(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143017)治療：20mg/(kg·d)，最高劑量不可超過500mg，口服，分早晚2次服用，連續(xù)用藥7d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)進行評價，總分0～5分，分值越高則咳嗽癥狀越嚴(yán)重；根據(jù)咳嗽癥狀評分變化擬定療效為治愈、顯效、有效、無效；癥狀顯著緩解，評分≤1分為治愈；咳嗽癥狀評分減少≥3分為顯效；評分減少1～2分為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[4]；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①對比兩組臨床療效。②對比兩組治療前后咳嗽癥狀評分。③通氣功能。于治療前后，采用德國Master Screen 174400型肺功能檢測儀測定兩組通氣功能，指標(biāo)包括第1秒用力呼吸容積(forced expiratory volume in the fi rst second，F(xiàn)EV1)、FEV1占用力呼氣肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)百分比(FEV1/FVC)。④統(tǒng)計對比兩組治療期間惡心/嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮疹等發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料(χ－±S)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，理論數(shù)T≤1時，以確切概率法檢測，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率95.12%高于對照組80.49%(P＜0.05)，見表1。

2.2 咳嗽癥狀評分 治療前兩組咳嗽癥狀評分比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后兩組咳嗽癥狀評分較治療前下降(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 呼吸功能 兩組FEV1、FEV1/FVC治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，治療后均較治療前提高(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 安全性 治療期間兩組惡心/嘔吐、腹瀉、嗜睡、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異(P＞0.05)，見表4。

3 討論

咳嗽是上呼吸道感染后常見遺留癥狀，雖不會對患兒生命安全造成威脅，但長期反復(fù)咳嗽可嚴(yán)重影響其身心健康發(fā)育及成長，亦不容忽視，臨床應(yīng)予以足夠重視。相關(guān)文獻報道，上呼吸道感染后咳嗽遷延難愈原因可能在于細(xì)菌等病原體感染導(dǎo)致上呼吸道β腎上腺素受體功能受損，且白三烯等炎性介質(zhì)釋放，對支氣管黏膜上皮造成損害，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性，使咳嗽反射反應(yīng)更敏感。因此，白三烯受體拮抗劑成為上呼吸道感染后咳嗽治療的一個重要方向[5]。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(χ－±S，分)Tab 2 Comparison of cough symptom scores before and after treatment in both groups(χ－±S，Score)

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical effects between the two groups [cases(%)]

表3 兩組治療前后通氣功能指標(biāo)比較(χ－±S)Tab 3 Comparison of ventilation function indicators before and after treatment in both groups(χ－±S)

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]Tab 4 Incidence of adverse reactions during the two groups of treatment [cases(%)]

孟魯司特鈉咀嚼片為非類固醇口服藥，也是目前功能最強、藥效最好的白三烯受體拮抗劑，本品可通過阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、黏膜水腫及支氣管收縮，并對炎性細(xì)胞的吸引趨化有抑制作用，有利于減少過氧化物與組胺產(chǎn)生，促使氣道高反應(yīng)降低。陳玲等[6]研究指出，孟魯司特鈉治療上呼吸道感染可有效抑制患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，緩解咳嗽癥狀，效果顯著。但也有研究指出，單純行孟魯司特鈉咀嚼片治療仍有部分患兒獲益不佳，進而導(dǎo)致咳嗽反復(fù)發(fā)作，且分析原因可能與細(xì)菌感染未徹底解決有關(guān)，故可不斷刺激白三烯等炎性介質(zhì)釋放[7]?？紤]到細(xì)菌感染這一病因，臨床可聯(lián)合抗生素予以抗感染治療，以提高療效，促進疾病早日轉(zhuǎn)歸。頭孢呋辛酯為臨床常用抗生素，于體內(nèi)水解后可釋放出頭孢呋辛，并通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮抗菌活性，同時本品安全性高，患者耐受性好，在小兒上呼吸道感染治療中效果得到普遍認(rèn)可[8]。但目前臨床尚無有關(guān)孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯治療上呼吸道感染后咳嗽的系統(tǒng)報道。本研究對此進行初步探討分析，結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、咳嗽癥狀評分及通氣功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可見上述聯(lián)合用藥方案可進一步提高上呼吸道感染后咳嗽治療效果，緩解咳嗽癥狀，促進患兒通氣功能改善。分析原因可能在于孟魯司特鈉咀嚼片能夠通過抑制白三烯所致氣道高反應(yīng)性緩解咳嗽癥狀，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頭孢呋辛酯進一步消除病原菌感染而誘導(dǎo)炎性介質(zhì)釋放這一致病過程，故可通過不同作用機制共同促進疾病良好轉(zhuǎn)歸，取得更為顯著的臨床效果。此外，研究結(jié)果還顯示，治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)，可見孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合頭孢呋辛酯不會增加藥物不良反應(yīng)，安全性具有保證，有望成為呼吸道感染后咳嗽治療行之有效的新方案。

綜上所述，給予上呼吸道感染后咳嗽患兒孟魯司特鈉咀嚼片及頭孢呋辛酯聯(lián)合治療，效果顯著，可有效緩解咳嗽癥狀、改善患兒通氣功能，且具有一定安全性。