藍(lán)鮮艷

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 柳州 545001）

雙柏散為廣州中醫(yī)藥大學(xué)已故名老中醫(yī)黃耀燊教授的經(jīng)驗(yàn)方，1964年收載于中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)傷科學(xué)講義》中，后推廣應(yīng)用于全國(guó)。其在臨床應(yīng)用已有50多年且療效顯著，是不可多得的經(jīng)典藥方[1]。雙柏散主要由大黃、側(cè)柏葉、黃柏、澤蘭、薄荷5 味藥材組成，常用的比例為2∶2∶1∶1∶1，上述諸藥混合研末用輔料調(diào)制成糊劑后外敷患處。方中大黃外用破血瘀，清血熱，消腫毒；側(cè)柏葉清熱涼血，止血斂瘡；黃柏清熱燥濕，解毒療瘡，祛瘀散積；澤蘭活血化瘀，行水消腫；薄荷清風(fēng)熱，消腫痛，止痛癢。諸藥合用共湊活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之功效[2]。近年來(lái)，中藥外治以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)吸引著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療專(zhuān)家，并成為當(dāng)今中西結(jié)合治療、中醫(yī)治療的熱點(diǎn)項(xiàng)目之一。為了解雙柏散臨床使用情況，促進(jìn)其更好發(fā)展，本文搜集近10 年文獻(xiàn)資料記載，以期為雙柏散臨床合理使用提供參考。

1 雙柏散的臨床應(yīng)用

1.1 婦科疾病 雙柏散可以治療由炎癥引起的多種婦科疾病，包括宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等。馮慧珍等[3]研究報(bào)道，宮頸炎患者使用多功能微波治療儀聯(lián)合雙柏散粉末涂抹創(chuàng)面治療效果優(yōu)于甲硝唑粉；陳春等[4]對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡電切術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合雙柏散治療較單純使用透明質(zhì)酸鈉或抗菌藥物治療更能顯著降低術(shù)后宮腔粘連率。盧麗芳等[5]對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，采用雙柏散外敷加灌腸Ⅰ號(hào)方保留灌腸綜合治療輸卵管性不孕癥(輸卵管阻塞)3 個(gè)月較單獨(dú)使用雙柏散外敷或加灌腸Ⅰ號(hào)方保留灌腸療效顯著。謝漢儀[6]研究發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎患者以中藥保留灌腸加外敷雙柏散治療效果優(yōu)于頭孢拉定聯(lián)合甲硝唑治療。

1.2 骨科疾病 雙柏散可用于治療骨科病引起的多種疼痛或骨折傷口不愈，其聯(lián)合西醫(yī)治療或單獨(dú)治療效果更優(yōu)，且能減少不良反應(yīng)。倪歡等[7]研究顯示，手法復(fù)位后雙柏散外敷聯(lián)合針灸治療青少年尺橈骨閉合性骨折較單獨(dú)手法復(fù)位更能促進(jìn)骨折愈合且能減少并發(fā)癥。代文達(dá)等[8]對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組給予靜脈注射液帕瑞昔布鈉2 d后改為塞來(lái)昔布，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加雙柏散外敷，結(jié)果提示雙柏散外敷可以減輕THA術(shù)后患者的疼痛不適，減少鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，縮短住院周期，促進(jìn)THA 術(shù)后患者的快速康復(fù)。胡繼功等[9]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組雙柏散制成糊劑外敷治療骨折后組織腫脹較對(duì)照組靜滴20%甘露醇的腫脹改善程度明顯。蔣文勇等[10]研究結(jié)果顯示，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)治療聯(lián)合雙柏散治療能顯著降低CRP水平。

1.3 腫瘤并發(fā)癥 雙柏散可聯(lián)合西藥或單獨(dú)外敷治療腫瘤引起的疼痛、水腫、皮炎等疾病，且可以減少止痛藥的使用劑量，進(jìn)而減少止痛藥引起的便秘等不良反應(yīng)。蘇婷[11]對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，雙柏散治療組NRS評(píng)分顯著低于空白組，使用止痛藥劑量少于空白組，提示雙柏散外敷具有止痛作用且可以減少嗎啡藥的使用。劉崢崢[12]研究顯示，雙柏散外敷治療肝癌輕度癌痛較塞來(lái)昔布膠囊對(duì)照組疼痛評(píng)分低且不良反應(yīng)少。劉曉媚等[13]研究結(jié)果顯示，雙柏散外敷加紅外線照射治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的消腫程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。任建華等[14]研究顯示，雙柏散藥物噴在口腔內(nèi)治療放射性口腔炎效果優(yōu)于采用慶大霉素、利多卡因、氟美松溶液漱口同時(shí)服用VitB1。

1.4 靜脈炎 臨床上治療靜脈炎的方法有冷敷、熱敷、理療及硫酸鎂濕敷等，傳統(tǒng)治療方法受溫度影響較大，硫酸鎂易形成結(jié)晶，對(duì)皮膚的刺激較大或不適[15]，但上述藥物治療靜脈炎效果不佳，通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，雙柏散治療靜脈炎具有顯著療效。黎逢弟等[16]通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，雙柏散聯(lián)合地塞米松外敷治療鉑類(lèi)化療藥物外滲引起的疼痛及局部腫脹的效果優(yōu)于采用多磺酸黏多糖軟膏外涂。李海霞等[17]研究結(jié)果顯示，雙柏散外敷治療β-七葉皂甙鈉致局部靜脈炎效果優(yōu)于使用50%硫酸鎂濕熱外敷。汪成君[18]研究發(fā)現(xiàn)，雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎效果優(yōu)于使用50%硫酸鎂濕熱外敷。

1.5 外科疾病 雙柏散針對(duì)外科疾病，如膽囊炎等病引起的各種炎癥、疼痛、腫脹等疾病具有較好療效。余華[19]研究顯示，膽囊炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加雙柏散外敷可有效縮短患者疼痛時(shí)間，減輕患者痛苦。江淑聘等[20]研究顯示，在毒蛇咬傷常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用雙柏散外敷治療，可顯著縮短傷肢腫脹消退時(shí)間，并有效緩解疼痛程度。李玉英等[21]研究結(jié)果顯示，雙柏散外敷保守治療嵌頓痔較馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外搽效果好，雙柏散組能明顯緩解患者疼痛、促進(jìn)血栓吸收、減輕肛周組織水腫程度。

2 雙柏散用法用量研究情況

盡管目前雙柏散治療膽囊炎、骨折疼痛等各種疾病具有顯著效果，但由于外敷療法涉及雙柏散賦形劑不同、劑量差異、敷藥時(shí)間長(zhǎng)短不一等因素影響，可能影響其臨床療效[22]?？露髑宓萚23]報(bào)道，使用不同劑量雙柏散（50、100、200 g）外敷治療急性膽囊炎對(duì)癥狀體征恢復(fù)時(shí)間存在差異，100 g組、200 g組明顯短于50 g 組，王百林等[24]學(xué)者報(bào)道，不同劑量50、100、200 g雙柏散外敷治療急性膽囊炎時(shí)，200 g組對(duì)右上腹痛、上腹壓痛緩解時(shí)間最短，其他結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此兩項(xiàng)研究未提及劑量與不良反應(yīng)的關(guān)系，從療效上判斷雙柏散外敷治療急性膽囊炎200 g為適宜劑量。且外敷1～2 h時(shí)才能顯現(xiàn)200 g 與50、100 g 的療效差異[25]。同一劑量外敷時(shí)間不同，治療效果也有差異。秦歡[26]研究報(bào)道，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上配合100 g雙柏散分別貼敷4、7、10 h，結(jié)果顯示最佳貼敷時(shí)間為7 h。不同溫度雙柏散外敷治療的療效差異未見(jiàn)報(bào)道。鐘柳娥[27]報(bào)道雙柏散冷敷治療濕熱痹阻型膝骨關(guān)節(jié)炎具有顯著療效；曾湘宜[28]報(bào)道雙柏散加熱外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有顯著療效，因此，溫度對(duì)雙柏散療效的影響有待研究。雙柏散外敷常見(jiàn)的不良反應(yīng)為皮膚過(guò)敏、潮紅、瘙癢等[29-31]，不良反應(yīng)發(fā)生與敷藥時(shí)間、劑量的關(guān)系尚未得到證實(shí)，有待進(jìn)一步研究。

3 雙柏散制成糊劑賦形劑

伍偉良[32]研究報(bào)道，雙柏散按比例制成粉劑，以醫(yī)用凡士林為基質(zhì)制成雙柏膏外敷患處，可治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。汪成君報(bào)道[18]，用雙柏散外敷治療甘露醇所致靜脈炎時(shí)，將藥粉加蜂蜜調(diào)勻至糊狀，自穿刺點(diǎn)上方1 cm 處沿置管方向外敷，塑料紙覆蓋、外敷料包扎，范圍大于炎癥局部1 cm，每天1次。曾湘宜[28]報(bào)道顯示，用雙柏散加熱外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，將藥粉加適量水與蜂蜜、陳醋按比例調(diào)糊放在可加熱的塑料盒內(nèi)，蓋好蓋，然后放入微波爐里加熱4 min（溫度40℃），熱畢取出紗布包裹后可直接送至患者床前熱敷于膝關(guān)節(jié)患處。苑偉等[33]報(bào)道，用雙柏散外敷治療急性膽囊炎時(shí)，可將藥粉分別以水、蜜、酒為賦形劑調(diào)制成糊劑后敷貼患處。劉增軍[34]研究認(rèn)為，做為賦形劑蜂蜜與酒精均具有一定的止痛作用，且蜂蜜優(yōu)于酒精，抗炎作用最佳，明顯優(yōu)于水與酒精；蜂蜜為雙柏散治療急性膽囊炎的最佳賦形劑。

4 雙柏散的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)分析

雙柏散主要含有大黃、黃柏、薄荷、側(cè)柏葉、澤蘭五味藥物。其中君藥大黃主要含有游離蒽醌，具有抗炎消腫作用[35]；黃柏主要含生物堿類(lèi)，其中的小檗堿具有抗菌作用；臣藥側(cè)柏葉含有黃酮類(lèi)成分；邱孟等[36]使用氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀檢測(cè)雙柏散揮發(fā)油主要來(lái)自薄荷與側(cè)柏葉，其中佐藥澤蘭水提成分有改善微循環(huán)和血液流變學(xué)的作用，側(cè)柏葉水煎劑有止血、抗菌作用；大黃蒽醌類(lèi)、生物堿、黃酮類(lèi)、揮發(fā)油、鞣質(zhì)等成分均是雙柏散抗炎消腫、鎮(zhèn)痛、抑菌作用的化學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)[37]。

5 小結(jié)與展望

雙柏散中含有大黃、黃柏、薄荷、側(cè)柏葉、澤蘭五味藥物，大黃、黃柏是其抗炎、止痛的主要藥物，臨床常使用50、100、200 g 等不同散劑用蜂蜜、水、醋、凡士林、酒、姜汁等不同輔料調(diào)制成糊劑外敷疼痛部位治療婦科、骨科、靜脈炎、外科等多種疾病。苑偉等[34]學(xué)者對(duì)比水、蜜、酒3 種賦形劑外，臨床關(guān)于凡士林、姜汁、糖水等賦形劑的治療效果的相關(guān)報(bào)道較少。雙柏散的具體用法用量尚未得到明確研究，除了少量關(guān)于外敷劑量、時(shí)間研究外，對(duì)每天敷藥的次數(shù)、頻次、物料未見(jiàn)研究，為了提高雙柏散臨床治療效果，保證用藥安全，建議未來(lái)對(duì)雙柏散的具體用法用量繼續(xù)加強(qiáng)研究，以探討最佳給藥方案。