楊艷英，劉紅梅，龍海麗，涂紅梅

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎是由冠狀病毒引起的肺炎[1]，其是一種β 屬的新型冠狀病毒，初步命名為2019-nCoV。Huang等[2]研究顯示，新型冠狀病毒感染患者影像學(xué)檢查肺部呈毛玻璃樣改變，發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，可見淋巴細(xì)胞計數(shù)減少。新型冠狀病毒主要傳播途徑是通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[3]，已被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病。醫(yī)院是收治患者的主要場所，是抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場，面對突如其來的應(yīng)急事件，如何建立迅速反應(yīng)機(jī)制是醫(yī)院及臨床科室面臨的巨大挑戰(zhàn)，其中最重要的是人力資源重新配置。本科在現(xiàn)有人員編制情況下，旨在通過科學(xué)合理安排，最大限度提高人力資源利用率，確保防控工作與正常醫(yī)療護(hù)理工作有序進(jìn)行。

1 臨床資料

肝膽外科護(hù)士共28 名，均為女性，年齡20～51歲，其中 20～25 歲 4 名，26～30 歲 9 名，31～35 歲 6名，＞35歲9名；學(xué)歷：大專7名，本科21名；職稱：護(hù)士2名，護(hù)師12名，主管護(hù)師10名，副主任護(hù)師4名；崗級：A1～A3 8名，B1～B3 10名，C1～C4 10名。

2 合理配置、機(jī)動調(diào)度護(hù)理人力資源

2.1 護(hù)士崗級與家庭住址相結(jié)合，構(gòu)建病區(qū)護(hù)士結(jié)構(gòu)及住址分布圖 新型冠狀病毒流行期間，為避免人員密集導(dǎo)致交叉感染，城市交通（如公交車）進(jìn)行一定的調(diào)整與管制，導(dǎo)致部分護(hù)士上班困難，且因乘坐公共交通工具存在交叉感染風(fēng)險，因此，鼓勵戴口罩步行或開私家車出行。為應(yīng)對這一特殊情況，科室利用綿陽市地圖以綿陽市中心醫(yī)院為中心，標(biāo)示出每位護(hù)士居家地址、上班交通方式以及路程時間。同時，考慮合理的崗級匹配是保證患者安全與護(hù)理質(zhì)量的根本[4]，收集崗級等信息，從而形成基于護(hù)士崗級與家庭住址相結(jié)合的病區(qū)護(hù)士結(jié)構(gòu)及住址分布圖，見表1。

表1 肝膽外科護(hù)士結(jié)構(gòu)及住址分布圖

2.2 以護(hù)理工作量為基礎(chǔ)配置護(hù)士，結(jié)合病區(qū)護(hù)士結(jié)構(gòu)及住址分布圖組建二批次護(hù)理隊(duì)伍 肝膽外科現(xiàn)有床位60張，現(xiàn)有患者38例，護(hù)士共28名。為集中管理患者，開放46 張床位，設(shè)置4 名護(hù)理責(zé)任組長，1名夜班組長，1名總辦護(hù)士，由B-A級護(hù)士承擔(dān)；3名治療護(hù)士，1名配藥護(hù)士，2名上夜護(hù)士，2名下夜護(hù)士，由C-B 級護(hù)士承擔(dān)，1 名護(hù)士長，加上護(hù)士正常休息，第一批次護(hù)士共計18 名，承擔(dān)目前病區(qū)臨床護(hù)理工作。第一批次護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)為距離醫(yī)院較近，步行30 min 以內(nèi)能達(dá)到醫(yī)院，或通過自駕私家車能到達(dá)醫(yī)院共22名護(hù)士，再結(jié)合護(hù)士崗級匹配篩選出A級護(hù)士4名，B級護(hù)士6名，C級護(hù)士8名。其他10 名護(hù)士為第二批次備用護(hù)士，均在家待命，承擔(dān)護(hù)理部、外科部、科室的應(yīng)急調(diào)動，見表2～3。

表2 第一批次護(hù)士信息

表3 第二批次護(hù)士信息

3 排班模式改變

3.1 功能制與責(zé)任組長負(fù)責(zé)制整體護(hù)理相結(jié)合的排班模式 功能制護(hù)理是一種以疾病為中心的護(hù)理模式，是一種流水作業(yè)的方法，這種排班方式，護(hù)士分工明確、便于組織管理、節(jié)省人力[5]，在新型冠狀病毒防控時期設(shè)置治療護(hù)士負(fù)責(zé)分管患者輸液、注射等治療工作，配藥護(hù)士不接觸患者，負(fù)責(zé)在治療室進(jìn)行整體集中配藥工作，節(jié)約護(hù)理人力資源且節(jié)約緊缺的醫(yī)療應(yīng)急物資。然而，由于功能制護(hù)理較少考慮患者心理、社會因素，護(hù)士對患者全面情況也較難掌握[6]。責(zé)任制整體護(hù)理對患者的護(hù)理具有連續(xù)性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，包括患者入院、出院、出院后回訪全程管理，為患者提供幫助[7]，利于對新型冠狀病毒防控時期患者及家屬特殊情況排查、心理支持等，因此，設(shè)置4 名年資較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理責(zé)任組長落實(shí)分管床位健康宣教、疫情排查等工作。兩者方式相結(jié)合既能在非常時期節(jié)約護(hù)理人力資源，也能達(dá)到對患者的全程管理。

3.2 區(qū)域負(fù)責(zé)制、相對固定護(hù)理人員 為避免護(hù)理人員全病區(qū)穿梭可能導(dǎo)致的交叉感染，采取區(qū)域負(fù)責(zé)制，相對固定護(hù)理人員。將病區(qū)分為老患者區(qū)（住院7 d以上患者）、新患者區(qū)、隔離區(qū)（3個單間病房作為隔離區(qū)用于疑似患者收治）。一般情況責(zé)任組長、治療護(hù)士、夜班護(hù)士按照區(qū)域分工固定負(fù)責(zé)相對應(yīng)床位患者，盡可能避免大范圍區(qū)域人員流動。護(hù)士長改變傳統(tǒng)全病區(qū)晨查房工作模式，對手術(shù)、危重、急診等特殊患者進(jìn)行指導(dǎo)，并記錄接觸患者基本信息。該方式能盡量減少護(hù)士區(qū)域流動性和交叉感染發(fā)生的可能性。

3.3 根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班 護(hù)理彈性排班是指護(hù)士長根據(jù)患者數(shù)量及工作量的多少靈活調(diào)動工作人員，根據(jù)護(hù)士工作能力的不同，安排不同的班次[8]。彈性排班是根據(jù)護(hù)理工作量進(jìn)行人力資源合理配置的一種排班方式，可有效消除傳統(tǒng)排班制度的弊端，不僅確保護(hù)士的休息，且能保證各班護(hù)士與患者收治情況的匹配，實(shí)現(xiàn)以“患者”為中心的醫(yī)學(xué)模式，為患者提供個性化的護(hù)理，大大加深了患者對護(hù)理工作的理解，縮小護(hù)患之間的距離，提高住院患者的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量[9]。老患者組護(hù)理人力資源梯隊(duì)相對固定搭配，護(hù)士長根據(jù)當(dāng)日患者總數(shù)、出院人數(shù)、一級護(hù)理人數(shù)、危重患者、手術(shù)患者量機(jī)動安排第二日護(hù)理人力資源，新患者組增設(shè)一名護(hù)理組長統(tǒng)籌管理，每天根據(jù)醫(yī)生計劃安排收治患者工作量匯報護(hù)士長并進(jìn)行彈性安排護(hù)士上班（暫停病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)、在完成規(guī)范疫情篩查情況下計劃安排腫瘤等限期手術(shù)、按照疫情防護(hù)措施正常收治急診手術(shù)）。以此方式，節(jié)約護(hù)理人力資資源、發(fā)揮護(hù)士最大效能，為持續(xù)疫情防控做好人員儲備，滿足臨床護(hù)理需求。

4 討論與思考

在新型冠狀病毒爆發(fā)期間，由于防控工作任務(wù)重、時間長，如何有效、科學(xué)進(jìn)行人力資源調(diào)配與合理使用是重點(diǎn)。本科在2020 年1 月20 日院部發(fā)放防控通知的同時，立即啟動該人力資源管理模式。在2020 年1 月30 日排查病區(qū)患者基本情況時一名武漢接觸史且發(fā)熱患者被專家組指導(dǎo)需立即對患者、家屬及密切接觸醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察，病區(qū)立即按照區(qū)域分工制排班對4名本院護(hù)士、1名實(shí)習(xí)護(hù)士，1名主治醫(yī)師進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。同時，對照護(hù)士結(jié)構(gòu)及住址分布圖立即啟動第二批次4名護(hù)理人員替補(bǔ)，保證病區(qū)工作有序進(jìn)行。

在大型災(zāi)害事件中，由于災(zāi)害性質(zhì)不同、救援重點(diǎn)不同，對人力資源需求也有所不同。大型地震發(fā)生時，在短時間內(nèi)可導(dǎo)致大規(guī)模人員傷亡，為贏得最佳搶救時機(jī)，需大量的醫(yī)務(wù)人員、志愿者等人力資源參與救援行動[10]。然而對于傳染病的防控，既要保證患者得到及時治療，又要減少人員流動，以達(dá)到切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，節(jié)約醫(yī)療應(yīng)急物資的目的，因此，更強(qiáng)調(diào)人力資源配置的合理性[11]。目前護(hù)理排班方式主要分為功能制排班和責(zé)任制整體護(hù)理排班，功能制排班雖節(jié)省人力，但工作機(jī)械，忽視人的整體性，對患者的病情療效、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解，患者心中無歸屬感[5]。責(zé)任制整體護(hù)理排班是每例患者當(dāng)日的全部護(hù)理工作均由一位護(hù)士完成，具有連續(xù)性、全程性，但護(hù)理人員數(shù)量需相對增多[12]，兩種排班模式各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究采用功能制對疫情期間患者治療進(jìn)行集中安排能節(jié)約護(hù)士人力資源、發(fā)揮護(hù)士最大潛能；同時運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理排班模式進(jìn)行分區(qū)域、連續(xù)性管理，使責(zé)任組長護(hù)士對患者及陪護(hù)流調(diào)情況全面掌握，進(jìn)一步保證疫情防控工作安全運(yùn)行。未來，團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)探索應(yīng)對不同災(zāi)害臨床護(hù)理人力資源應(yīng)急管理模式，以期為災(zāi)害護(hù)理提供理論依據(jù)。