周莉 許佳慧

摘 要：隨著人民群眾的醫(yī)療保障需求的日益增長，醫(yī)療改革成為一個亟待解決的難題。本文基于經(jīng)濟學的基本分析思路，從資金供求和民營醫(yī)療機構的發(fā)展現(xiàn)狀兩個角度對我國醫(yī)改環(huán)境進行深入分析，以期對醫(yī)改措施的制定有所借鑒。

關鍵詞：醫(yī)療改革；經(jīng)濟學分析；供求；民營經(jīng)濟

一、引言

2018年8月，國務院明確下半年醫(yī)改重點任務，提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要以人民健康為中心，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，聚焦解決看病難、看病貴等重點難點問題。顯然醫(yī)改成為越來越重要的議題，同時這一議題對我國全面建成小康社會具有重大意義，因此對我國醫(yī)療改革環(huán)境分析至關重要。

二、醫(yī)療改革資金的供求總量分析

近年來我國醫(yī)療資金需求增加，醫(yī)療需求和醫(yī)療費用都呈快速增長的趨勢，但資金供給不足，醫(yī)療保障基金籌資增長潛力逐漸降低。

（1）醫(yī)療需求快速增長

首先，隨著人們生活水平的不斷提升，人們對身體健康和生命質量的關注度越來越高，這對醫(yī)療保障水平提出了更高的要求。

其次，老齡化的挑戰(zhàn)對國民健康和醫(yī)療衛(wèi)生支出提出了更高的要求。我國從 2000年已經(jīng)進入老齡化社會，并且我國的老齡化進程正處于加速發(fā)展之中。一是勞動年齡人口減少迫切要求質量更高、勞動年限更長的勞動力供給。二是人口老齡化將導致對醫(yī)療保障資金支出的需求壓力急速膨脹。

最后，近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生費用飛速增長，其增長速度遠遠超過GDP增長速度。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示， 2008-2016年，我國的人均衛(wèi)生費用支出大幅增長，由1094.52元增長到了3351.74元，年均增長率高達15.02%。同一時期，我國GDP則從319515.5億元增長到743585.5億元，年均增長率為11.14%。

（2）醫(yī)療保障基金籌資增長潛力逐漸降低

中國經(jīng)濟在實現(xiàn)多年的高速增長后，必然會進入新的調整時期。一方面，隨著我國勞動力供給快速下降、環(huán)境治理成本逐步上升和消費結構從實物產(chǎn)品逐漸向服務商品轉變，中國經(jīng)濟的增長潛力必定趨于下降，GDP增速也相應地隨之放緩。另一方面，由于長期以來實行高投入、高消耗、高污染的經(jīng)濟增長模式，我國資源環(huán)境的承載能力已經(jīng)不堪重負，客觀上也難以承受較高的增長速度。因此，我國經(jīng)濟增長速度放緩已勢在必然。

從整體上看，宏觀經(jīng)濟發(fā)展狀況決定著醫(yī)療保障基金的供給，我國經(jīng)濟呈現(xiàn)增速放緩的新常態(tài)，意味著社會保障基金籌資繼續(xù)增長潛力受到限制。

三、醫(yī)療改革中民營經(jīng)濟的發(fā)展現(xiàn)狀

盡管國務院近年來陸續(xù)發(fā)布相關文件，要求民營醫(yī)療機構與公立醫(yī)院進行公平競爭，但總體上社保部門并不認可社會醫(yī)療服務應當引入市場機制的觀點，這給民營醫(yī)療機構的發(fā)展帶來了一定的困難。目前我國民營醫(yī)療機構的發(fā)展瓶頸如下：

（1）醫(yī)療服務價格劣勢

民營醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格較公立醫(yī)院存在很大劣勢。盡管其相同醫(yī)療服務的實際定價可能低于公立醫(yī)院，但患者更關注自付部分的金額。由于目前民營醫(yī)院的醫(yī)保覆蓋率低，在患者看來，無醫(yī)療保險的民營醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用須全部自付，其遠遠超過公立醫(yī)院的自付部分，因此更多的選擇公立醫(yī)院進行治療。

（2）醫(yī)療人才缺失

醫(yī)療人才不足是民營醫(yī)療機構發(fā)展的一大短板。據(jù)《2017年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2017年公立醫(yī)院衛(wèi)生人員為554.9萬人，而民營醫(yī)院僅有142.8萬人，不到公立醫(yī)院的三分之一。但2017年公立醫(yī)院有12297個，民營醫(yī)院有18759個，大約是公立醫(yī)院的1.5倍。粗略計算得知一家公立醫(yī)院平均擁有451個衛(wèi)生人員，而一家民營醫(yī)院平均僅有76個衛(wèi)生人員。即使考慮到規(guī)模因素，也仍可以看出民營醫(yī)院的醫(yī)療人才不足問題突出。

（3）公眾認可度不高

官方數(shù)據(jù)顯示，2017年公立醫(yī)院診療29.5億人次，民營醫(yī)院僅4.9億人次，占醫(yī)院總數(shù)的14.2%；公立醫(yī)院入院人數(shù)15595萬人，民營醫(yī)院3321萬人，占總數(shù)的17.6%；公立醫(yī)院病床使用率91.3%，民營醫(yī)院63.4%?？梢姡駹I醫(yī)療機構在公眾認可度上與公立醫(yī)院還存在較大差距。

此外，現(xiàn)實存在民營醫(yī)院為提高自身知名度，進行虛假宣傳和通過“醫(yī)托”這一手段招攬病人的現(xiàn)象，使人們對民營醫(yī)療機構的誠信經(jīng)營產(chǎn)生懷疑，在極大水平上降低了民營醫(yī)療機構的公信力。

（4）規(guī)模小風險大

國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2017年末全國共有醫(yī)院3.0萬家，其中包括1.2萬家公立醫(yī)院和1.8萬家民營醫(yī)院，可見民營醫(yī)院數(shù)量明顯多于公立醫(yī)院。民營醫(yī)療機構包括民營醫(yī)院但不局限于民營醫(yī)院，顯然民營醫(yī)療機構在量上有優(yōu)勢，但是當前我國民營醫(yī)療機構發(fā)展尚屬起步階段，從床位數(shù)、醫(yī)療服務提供數(shù)、經(jīng)營收益占比等指標上看，民營醫(yī)療機構規(guī)模非常小。此外，民營醫(yī)療機構的投入資本大多在300萬-2000萬之間，房屋土地及大型設備通常為租賃使用。因此由于規(guī)模因素的限制，現(xiàn)階段民營醫(yī)療機構的風險承受能力遠落后于公立醫(yī)院。

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作者簡介：

周莉，女，博士，教授，北京工商大學。

許佳慧（1995-），女，碩士，北京工商大學，研究方向為投資管理，北京市 100048。