馬冬梅

[摘要] 目的 觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月—2018年2月間該院腦外科治療的100例患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例，常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，風(fēng)險(xiǎn)管理組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)管理組，且住院費(fèi)用明顯減少（P<0.05）;風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)以低風(fēng)險(xiǎn)為主，而常規(guī)管理組中度風(fēng)險(xiǎn)與高風(fēng)險(xiǎn)均占有一定比例（P<0.05）;護(hù)理滿意度為98.0%，顯著高于常規(guī)管理組的82.0%，且風(fēng)險(xiǎn)管理組滿意度調(diào)查各維度評(píng)分與總分均顯著高于常規(guī)管理組（P<0.05）;風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4.0%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.0%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腦外科護(hù)理管理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯縮短治療時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高患者護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不良事件與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 腦外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（c）-0102-03

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理的重要組成部分，在臨床護(hù)理中，風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并采取評(píng)價(jià)及干預(yù)措施，以降低不良護(hù)理事件的發(fā)生，減少對(duì)患者造成的損害及對(duì)醫(yī)院造成的影響[1]。由于我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尚處于起步階段，仍存在諸多缺陷和不足，故需要不斷地完善，并從中積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平[2]。腦外科是發(fā)展較快的科室之一，同時(shí)也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)科室，該院自2017年1月—2018年2月對(duì)來(lái)該院治療的腦外科患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選100例腦外科患者作為觀察案例進(jìn)行研究，以擲骰子的方式將入選患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)管理組與常規(guī)管理組，每組50例患者，分組結(jié)果：風(fēng)險(xiǎn)管理組50例患者中有男性23例，女性27例，年齡23～67歲，平均年齡為（37.65±8.90）歲，常規(guī)管理組50例患者中有男性22例，女性28例，年齡22～65歲，平均年齡為（35.42±7.95）歲，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)管理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、引流管護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等，按照常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理操作，風(fēng)險(xiǎn)管理組在常規(guī)管理組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體內(nèi)容：①完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度：由腦外科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具有多年管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員共同商議制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確各崗位護(hù)理責(zé)任;②評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)：設(shè)計(jì)《腦外科病人護(hù)理危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表》，識(shí)別誤吸、墜床、深靜脈血栓、感染等不同領(lǐng)域的高危患者，對(duì)患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及可能造成的損失及嚴(yán)重性進(jìn)行預(yù)估，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性和定量描述，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概率、損失程度、危害程度等，確定危險(xiǎn)等級(jí)，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施提供決策依據(jù);③實(shí)行彈性排班制：腦外科護(hù)理工作量大，為保證每個(gè)護(hù)理人員都能有條不紊地完成本職工作，應(yīng)當(dāng)保證排班合理化與科學(xué)化，實(shí)行彈性排班制，優(yōu)化護(hù)理資源配置;④加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人需要加強(qiáng)看護(hù)，在交接班時(shí)段、吃飯時(shí)段尤其要加強(qiáng)管理，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞣諊?，護(hù)士長(zhǎng)作為直接責(zé)任人需要嚴(yán)防護(hù)理事件的發(fā)生，防止出現(xiàn)工作失誤;⑤風(fēng)險(xiǎn)處置：風(fēng)險(xiǎn)處置方法包括風(fēng)險(xiǎn)滯留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移兩種，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件后需要通過(guò)合理手段解決，護(hù)理管理者需要熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)文件，并加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)記錄，最大限度減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償損失。

1.3? 觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用;②《腦外科病人護(hù)理危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表》從年齡、跌倒史、行走輔助、步態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)等幾個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，總分<25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，>45分高風(fēng)險(xiǎn);③制定《腦外科患者臨床護(hù)理滿意度調(diào)查表》，從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、護(hù)理干預(yù)、安全宣教4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度，量表采用百分制;④統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間發(fā)生的護(hù)理不良事件與醫(yī)療糾紛。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床一般指標(biāo)比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)與住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于常規(guī)管理組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組腦外科病人護(hù)理危險(xiǎn)等級(jí)比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組以低風(fēng)險(xiǎn)為主，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明顯低于常規(guī)管理組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組滿意度為98.0%，與常規(guī)管理組的82.0%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。滿意度各維度評(píng)分與總分見(jiàn)表3。

2.4? 兩組護(hù)理不良事件與醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)理不良事件發(fā)生率與醫(yī)療糾紛發(fā)生率均顯著低于常規(guī)管理組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

腦外科疾病治療以手術(shù)為主，患者住院期間以及手術(shù)治療中不可避免地存在一定風(fēng)險(xiǎn)，加之腦外科護(hù)理工作量大，瑣碎事物多，臨床護(hù)理危險(xiǎn)系數(shù)也大大增加[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)采取積極干預(yù)措施予以管理的管理方式，在腦外科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效識(shí)別、分析和處理，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，避免對(duì)患者及醫(yī)院雙方造成損害[4]。

該次研究結(jié)果顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道通氣時(shí)間、住院費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)明顯少于常規(guī)管理組（P<0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)管理能夠使患者下床活動(dòng)時(shí)間提前，促進(jìn)腸道通氣恢復(fù)，減少住院費(fèi)用，對(duì)于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)意義顯著。此外，風(fēng)險(xiǎn)管理組經(jīng)過(guò)主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別干預(yù)，患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)明顯低于常規(guī)管理組，以低風(fēng)險(xiǎn)為主。風(fēng)險(xiǎn)管理組的患者滿意度達(dá)到98.0%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.0%，僅有2例患者發(fā)生誤吸，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)管理組（P<0.05），這說(shuō)明對(duì)腦外科患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯提升患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，同時(shí)減少不良事件的發(fā)生，杜絕醫(yī)療糾紛，對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展意義重大，經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益突出[5]。通過(guò)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，主動(dòng)查找護(hù)理中存在的安全隱患與薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應(yīng)對(duì)策，降低患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

綜上所述，在腦外科臨床護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意義突出，可為腦外科患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，減少各種術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-12-22）