丁建美，施晶晶，申成功

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 湖州 313300)

問題導向臨床醫(yī)學教學方法(Problem-originated Clinical Medical Curriculum，PCMC)教學方法，是加拿大季克馬斯特大學于1965年首創(chuàng)[1]，以典型病例為基礎，根據(jù)臨床存在的問題進行啟發(fā)式教學。該方法與PBL(Problem-Based Learning)方法存在類似之處，與PBL的不同之處在于：PCMC教學方法更加注重對醫(yī)學生的引導過程，學生的主觀能動性能夠得到更好的發(fā)揮，對于學生思維推理能力的培養(yǎng)上效果更佳，且更好順應了現(xiàn)代醫(yī)學方法的要求，在臨床教學中得到較為廣泛的應用。本文研究運用PCMC進行教學，取得了較滿意的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

對2016年1月到2017年12月之間在我院實習的護生進行研究，共37人。將之隨機分為實驗組和對照組。對照組研究對象19人，其中男性2人，女性17人，研究對象的年齡在18歲到23歲之間；實驗組研究對象18人，其中男性1人，女性17人，研究對象的年齡在19歲到23歲之間。兩組一般資料無差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

1.教學方法。對照組研究者主要是運用傳統(tǒng)的方法進行教學，主要是根據(jù)大綱的要求對典型的護理病例進行學習，同時對基本的護理操作技能進行學習，根據(jù)臨床護理操作的規(guī)范及指南學習護理操作技術等。

實驗組采用PCMC教學方法，具體如下：(1)將學生4-5人分為一組,每組組長一人，對學生進行分組，學生進入科室后跟隨帶教老師學習。帶教教師采取床邊教學的方式，對患者的情況做具體講解，學生就學習的內(nèi)容進行提問。(2)帶教老師根據(jù)具體病例講解疾病的護理原則,并對學生提問，引導學生思考；實習過程中，開設典型病例護理講座，并開設護理基本操作要點講座。(3)學生以小組為單位在帶教老師的指導下來對講義中的典型的護理案例進行探討和討論，根據(jù)討論的情況來制定合適的護理方案。在這個過程中，學生起到主導作用，帶教老師主要是引導，出現(xiàn)的問題學生要自行查閱文獻和資料進行解決。(4)次日，結(jié)合查房中的實際病例，帶教老師對學生提出要求，讓學生就模擬護理的情況和實際情況進行比較分析，找到差異所在，并對出現(xiàn)的差異進行分析，以小組為單位提交報告。(5)開展護理基本操作以及典型病例護理的討論。在討論結(jié)束后帶教老師要對討論的情況進行總結(jié)，學生提交分析報告，帶教老師根據(jù)學生所提交的分析報告來進行評判，并將結(jié)果進行反饋。

(三)評價方法。

1.問卷調(diào)查。對問卷進行自行設計，發(fā)放問卷37份，并將之全部收回。主要是對學生的病例掌握程度以及臨床護理操作能力和臨床思維能力等進行評價，同時對整體帶教方法進行評價。主要是分為三個不同的等級：滿意為2分，一般為1分和不滿意為0分。

2.成績考核方法。主要是進行技能以及理論考核，成績各為100分，平時成績同樣為100分，三者的比例分別為理論知識占比50%，平時成績占比10%，剩余的40%為技能考核成績。

(四)統(tǒng)計學方法。

本文中的數(shù)據(jù)分析主要是運用分析軟件SPSS進行，計量和計數(shù)分別進行t檢驗和卡方檢驗，文中數(shù)據(jù)的表達形式為平均值±標準差，置信區(qū)間為0.05。

二、結(jié) 果

(一)滿意度調(diào)查結(jié)果。

實驗組和對照組在學習興趣效果、臨床思維能力評價上存在顯著性差異，實驗組在帶教方法的評價上明顯更高，同時對于臨床護理操作能力評價以及典型病例掌握上同樣明顯高于對照組(P<0.05)(見表1)。

(二)成績考核結(jié)果。

與對照組相比，實驗組的操作技能成績與理論成績均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組滿意度調(diào)查得分比較分)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

表2 兩組成績考核情況比較分)

注：*表示與對照組比較，P<0.05

三、討 論

在醫(yī)學的教學中，PCMC教學方法非常常見，無論是在病理教學還是在護理教學中都有著一定的應用。運用該方法進行教學，不僅能夠使得學生的學習興趣得到有效激發(fā)，同時也能夠?qū)W生的綜合素質(zhì)進行有效培養(yǎng)，使得教學質(zhì)量得到有效提高。

PCMC教學方法與傳統(tǒng)的臨床帶教相比有著明顯的優(yōu)勢，其更加地注重學生的自主以及合作學習，這就能夠有效地調(diào)動和提高學生學習的主動性和積極性。由于要進行討論，學生需要進行充足的準備，通過討論使得學生的思維能力得到了有效的鍛煉，同時也提高了學習積極性。隨著學習的不斷深入，其臨床思維能力有效提升，使得學生能夠?qū)膊∮兄由羁痰恼J識，也能夠使得學生的動手能力得到提高。本研究實驗組護生有著更強的動手能力，同時鍛煉機會也更多，對于病例也能夠更好的掌握。在帶教方法上，使得傳統(tǒng)的帶教方法得到了改善，帶教效果顯著。就考核成績而言，實驗組明顯較高，這說明實驗組的護生有著更高的學習效率和學習效果。

綜上所述，在進行教學的過程中，運用PCMC教學方法不僅能夠提高護生的學習積極性，同時也能夠使得學習效率得到顯著提高。