張玉琴

【摘 要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床觀察及護理方法。方法：選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例為研究對象，對患者的臨床觀察及護理措施進行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)過臨床治療及護理，血糖下降平穩(wěn)，尿酮體消失，血pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒是常見的一種急性并發(fā)癥，可以控制，通過有效的臨床觀察及護理工作，提高救治成功率，挽救患者生命，減少死亡率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒;臨床觀察;護理措施

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-122-01

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是最為常見的一種急性并發(fā)癥。2型糖尿病病人或1型糖尿病病人都可以因身體處在應(yīng)激狀況時，機體在各種誘因的作用下胰島素明顯不足，對抗胰島素的激素分泌增多，造成代謝紊亂而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等一組癥候群[1]。急性酮癥酸中毒死亡率較高，現(xiàn)對我院 收治的糖尿病酮 癥 酸中毒患者臨床觀察及護理搶救方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2016年6月～2017年12月期間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者50例，其中男24例，女26例，年齡 38～75歲，平均年齡（48.5±2.5）歲;其中I型糖尿病患者5例，II型糖尿病者45例，入院 時發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂并有昏迷休克者14例，出現(xiàn)嗜睡、呼吸深大表現(xiàn)36例，入院時血糖 23.0～32.3 mmol/L，尿酮 （++）～（++++）。發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染22例，胰島素應(yīng)用不當或停用17例，飲食未控制13 例，其他8例。

1.2 方法 積極處理誘發(fā)酮癥酸中毒病因及其并發(fā)癥，如針對感染使用有效的抗生素;對頑固性休克，經(jīng)補液、胰島素治療后休克仍未改善者，應(yīng)考慮合并感染性休克。病人經(jīng)足量補液和胰島素治療后，尿量持續(xù)減少，應(yīng)考慮急性腎功能衰竭[2]?？捎眠蝗?、甘露醇等藥物治療。如輸液過量或過速和使用過多的低滲液，過量使用堿性藥物和病人原有心臟病等情況，可能會發(fā)生肺水腫和腦水腫。因此，治療中應(yīng)盡量注意避免發(fā)生上述情況。如一旦發(fā)生，應(yīng)給予強心、利尿和脫水等處理。待病情穩(wěn)定后，請醫(yī)生判斷是否可以轉(zhuǎn)用口服降血糖藥物治療，不能自己隨便停用胰島素或更換其他降糖藥，以免再次發(fā)生酮癥酸中毒。

2 護理措施

2.1 急救干預(yù)措施 立即建立兩條靜脈通路，心電血壓監(jiān)測，吸氧。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，低鉀血癥的患者應(yīng)做心電圖監(jiān)測，為病情的轉(zhuǎn)歸、療效的判斷提供依據(jù)。及時準確地采集血、尿標本，以便觀察血糖、血酮體、尿糖、尿酮體及血清電解質(zhì)、血氣、血漿滲透壓、腎功能等指標，胰島素應(yīng)用期間至少每2小時測血糖一次，3～4小時測一次電解質(zhì)、尿酮體及血氣分析。準確記錄24小時出入量。迅速建立兩條靜脈通道，立即補液，補液是搶救DKA首要、最為關(guān)鍵的措施。補液的目的是迅速補充丟失的液體，改善末梢循環(huán)灌注不足，同時可以增加機體對胰島素的敏感性，大量補液還可部分改善pH和血漿HCO-3，有助于改善酸中毒。給予小劑量速效胰島素[0.1 U/（kg·h），4～6 U/hi持續(xù)靜脈滴注，也可采用間歇靜脈注射或肌內(nèi)注射胰島素，劑量不變，在使用小劑量胰島素治療前可加用10～20 U的負荷量。降糖速度以每小時下降3.9～6.1 mmol/L為宜，如治療后2小時血糖無明顯下降，提示胰島素抵抗，胰島素劑量需加倍。

2.2 基礎(chǔ)護理 治療及時、合理、個案化、迅速補液和胰島素的及時使用。對昏迷患者應(yīng)注意吸痰，保持呼吸道通暢。胃擴張者插胃管，尿潴留者停留尿管。遵醫(yī)囑運用胰島素，小劑量胰島素應(yīng)用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔，協(xié)助做好血糖的測定和記錄。禁食，待昏迷癥狀緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食[3]。做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔?？刂铺悄虿?，使用大量維生素B。局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。

3 結(jié)果

所有患者經(jīng)過臨床治療及護理，血糖下降平穩(wěn)，血糖以每小時3～6mmol/l的速度下降，尿酮體于（24～48小時）消失，血 pH 恢復(fù)正常，電解質(zhì)和酸堿平衡得以糾正，病情恢復(fù)良好均好轉(zhuǎn)出院，平均住院 12 ±2.5d。

4 討論

糖尿病酮癥酸中毒尿中出現(xiàn)酮體后，可出現(xiàn)明顯的三多、一少的典型癥狀和惡心、嘔吐的消化系統(tǒng)癥狀;頭暈、乏力、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;當pH<7.2時呼吸深大，當pH<7.0時則抑制呼吸中樞，出現(xiàn)嗜睡、頭痛、意識模糊，甚至昏迷。如脫水超過體重15%時，則出現(xiàn)循環(huán)衰竭，出現(xiàn)心率加快、脈搏細弱、體溫和血壓下降等癥狀，腦細胞脫水嚴重時出現(xiàn)昏迷[4];早期大量血糖、酮體排出，滲透性利尿造成多尿，酸中毒進一步加重腎血流量減少，使腎功能減退甚至發(fā)生腎功衰竭等癥狀，如此時得不到及時救治，可導(dǎo)致死亡。

護理過程中呼吸困難患者應(yīng)絕對臥床休息，安排專人護理，密切觀察病情變化?？焖俳㈧o脈通路，觀察尿糖和酮體情況。加強病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。意識障礙者應(yīng)加床擋，定時翻身，保持皮膚完整性。遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。做好口腔及皮膚護理，保持清潔。

參考文獻

[1] 徐麗香. 糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察及護理搶救方法[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 06（28）：210-211.

[2] 邱莘， 彭鳳娟， 陳翠萍，等. 老年糖尿病酮癥酸中毒的搶救治療及護理[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 33（3）：446-447.

[3] 聶桂芳. 糖尿病酮癥酸中毒20例治療及護理措施探討[J]. 臨床合理用藥雜志， 2012， 05（10）：23-24.

[4] 劉珊燕. 糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理體會[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（25）：5061-5061.