梁小華

[摘要]目的 探討護(hù)理隨診管理干預(yù)在提高CKD患者自我管理效能中的應(yīng)用研究。方法選取我院腎內(nèi)科2017年6月～2018年6月間收治的慢性腎臟病III期和IV期患者共計48例記為觀察組，另選2016年5月～2017年5月收治的慢性腎病III期和IV期患者共計43例記為對照組，其中對照組患者采用腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以護(hù)理隨診管理，比較兩組CKD患者自我管理效能及對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者自我管理效能優(yōu)良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于CKD患者實施護(hù)理隨診干預(yù)，能夠顯著提高患者的自我管理效能和對護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)護(hù)理;護(hù)理隨診管理;慢性腎臟病;自我管理效能

[中圖分類號]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-156-03

慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，進(jìn)展至終末期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患者生命[1]，近年來全球CKD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，CKD已經(jīng)成為心腦血管疾病、癌癥和糖尿病之后的又一個嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病[2-3]。CKD屬于終身慢性疾病的一種，對于CKD的防治不能僅停留在治療的層面，關(guān)鍵在于患者應(yīng)積極調(diào)整原有的生活方式，配合治療同時加強(qiáng)自我管理[4]。為了提高我院CKD患者的自我管理效能，我院引入了護(hù)理隨診管理，為了探討其臨床應(yīng)用效果，選取我院腎內(nèi)科2016年5月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期患者93例作為對象進(jìn)行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科2017年6月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期患者48例記為觀察組，另選2016年5月～2017年5月收治的慢性腎病III期和IV期患者共計43例記為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合我院慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～85歲;（3）具備正常的語言理解及溝通能力;（4）排除有老年癡呆、精神和認(rèn)知障礙者;（5）排除合并嚴(yán)重感染或心、肺等器官損傷者;（6）患者對本研究知情，并自愿加入，且簽署知情同意書。

觀察組中男29例，女19例，年齡26～79歲，平均（56.9±11.6）歲，病程1～16年，平均（3.1±1.1）年，其中CKDIII期32例，IV期16例;對照組中男25例，女18例，年齡29～81歲，平均（57.4±12.1）歲，病程1～18年，平均（3.0±1.3）年，其中CKDIII期30例，IV期13例。兩組患者性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用我院常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組則采用在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施護(hù)理隨診管理干預(yù)，具體步驟如下：（1）健康教育根據(jù)患者受教育程度以及自身病情的不同采取不同的健康教育形式，具體方式有以下幾種：1集中授課模式：通過PPT視頻等多媒體方式對CKD相關(guān)的知識進(jìn)行集中授課;2針對性的健康指導(dǎo)：對于部分年紀(jì)偏大，文化程度偏低，理解能力差，自己病情較重?zé)o法正常參加集中授課的患者可針對性地采取床邊指導(dǎo);3發(fā)放健康手冊：每位患者入院時都發(fā)放一本CKD健康手冊，手冊中詳細(xì)介紹CKD相關(guān)知識及自我管理的相關(guān)技能等;4隨訪及復(fù)診：患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪，隨時了解患者病情，鼓勵患者積極進(jìn)行復(fù)診，以確保對患者病情的實時掌握。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理1治療方面：長期合理的用藥能夠有效延緩CKD的惡化，指導(dǎo)患者合理用藥，定期復(fù)診，若服藥期間發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即就醫(yī)，并在醫(yī)師指導(dǎo)下更換藥物。另外，有研究表明吸煙是CKD患者的獨立危險因素，因此應(yīng)鼓勵患者積極戒煙;2飲食方面：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，飲食應(yīng)遵循低油脂、低鉀、低磷、高熱量和高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白等原則;3軀體活動方面：適當(dāng)?shù)倪\動能夠有效增強(qiáng)CKD患者的抵抗力，改善其營養(yǎng)不良和貧血等。可指導(dǎo)患者適當(dāng)參與家務(wù)勞動，制定科學(xué)合理的作息時間表，積極開展體育運動，運動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免勞累過度;4社會心理方面：對于CKD患者保持良好的心理狀態(tài)有助于提高防治效率，許多研究也表明CKD患者的心理狀況直接影響著預(yù)后。指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)面情緒的管理，積極樂觀面對疾病;5咨詢及支持：為CKD患者自我管理中存在任何問題提供咨詢和支持，同時通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者的實際情況，有必要時可反饋給醫(yī)師對治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)及方法

比較兩組患者自我管理效能得分情況及護(hù)理滿意度情況。其中自我管理效能評分參照于萍等[8]編制的CKD患者自我管理量表，該量表共包括4個方面31項的內(nèi)容，分別是飲食方面（12項）、治療方面（9項）、軀體活動方面（5項）和社會心理方面（5項），每項共4個選項，得分為1～4分，最低分為31分，最高分為124分。其中患者得分>99分為優(yōu)秀，74<得分≤99記為良好，得分≤74分記為差。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括20項，每項得分1～5分，滿分100分，90分以上記為滿意，75～80分記為一般滿意，75分以下記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用Epidata3.0進(jìn)行錄入校對，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以

（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理效能比較

觀察組患者自我管理效能優(yōu)良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（χ2=4.270，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對護(hù)理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（χ2=4.834，P<0.05）。見表2。

3 討論

CKD是各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，進(jìn)展至終末期易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患者生命，臨床研究表明，不管CKD患者的病因，隨著疾病的不斷發(fā)展，腎功能逐漸減退，而各種并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、高血壓、貧血、以及鈣磷代謝異常等的發(fā)病率會顯著升高[5-6]。在我國CKD患者具有顯著的“三高一低”的特征，及發(fā)病率高、致殘率高、醫(yī)療費用高，但患者普遍的知曉率低[7-9]。我國大部分CKD患者的結(jié)局是腎功能不斷喪失，不可逆轉(zhuǎn)，且常因為勞累、感染、電解質(zhì)紊亂以及停藥等危險因素導(dǎo)致反復(fù)住院，不僅給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也使患者身心疲憊[10]。從國內(nèi)研究報道來看，在我國CKD患者最終進(jìn)行維持性腎臟替代治療僅為少數(shù)，相比其他同齡正常人群，CKD患者的壽命顯著降低，其主要原因是CKD合并其他慢性并發(fā)癥而導(dǎo)致過早死亡[11-12]。近年來許多研究表明開展自我管理干預(yù)提高CKD患者自我管理能力對于CKD的預(yù)防具有重要意義[13-14]。護(hù)理隨診管理干預(yù)是近年來提出的一種新的護(hù)理管理模式，這里的提到的隨診即跟蹤性的隨訪，并為患者提供咨詢和支持服務(wù)[15]。本研究中的護(hù)理隨診管理干預(yù)主要包括健康教育及自我管理指導(dǎo)，而自我管理指導(dǎo)又包括治療指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、軀體活動指導(dǎo)、社會心理指導(dǎo)以及咨詢與支持。為了提高我院CKD患者的自我管理效能，我院引入了護(hù)理隨診管理，為了探討其臨床應(yīng)用效果，選取我院腎內(nèi)科2016年5月～2018年6月收治的慢性腎臟病III期和IV期共計患者93例作為對象，結(jié)果顯示觀察組患者自我管理效能優(yōu)良率為93.75%，高于對照組患者的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.270，P<0.05）。觀察組患者對護(hù)理的滿意度為95.83%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.834，P<0.05）。

總而言之，對于CKD患者實施護(hù)理隨診干預(yù)，能夠顯著提高患者的自我管理效能和對護(hù)理的滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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