丁熠紅 馬妍

【摘?要】 目的：探討簡述自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響。方法：從在本院分娩的初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取440例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組220例，以常規(guī)體位分娩;觀察組220例，采用自由體位待產(chǎn);對比兩組的分娩結(jié)局情況。結(jié)果：在自然分娩率方面，觀察組明顯高于對照組，剖宮率則明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，產(chǎn)后24h出血量明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用自由體位待產(chǎn)能夠顯著縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自由體位;分娩結(jié)局;自然分娩;產(chǎn)程

文章編號：WHR2018071038

分娩是育齡女性的正常生理過程，隨著人們生活條件的改善及生活質(zhì)量的提高，人們對分娩的重視程度也越來越高，如何選擇最合適的體位，盡可能的提高孕產(chǎn)婦的舒適度、改善分娩結(jié)局已成為臨床關(guān)注的重點。以往產(chǎn)婦分娩時多采用臥床平臥方式，但隨著研究的深入，臨床上逐漸認(rèn)識到自由體位待產(chǎn)能夠更好的改善分娩結(jié)局，本研究探討自由體位待產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的應(yīng)用，對收治的220例產(chǎn)婦進(jìn)行了分析，詳細(xì)報告如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

自2017年1月至2018年1月在本院分娩的初產(chǎn)婦中隨機(jī)選取440例進(jìn)行研究，患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書;患者均意識清醒，可配合研究;排除因意識障礙不能配合研究者;P排除合并有意識障礙或精神疾病不能配合研究者;排除合并有肝腎功能嚴(yán)重障礙者;按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組220例，產(chǎn)婦年齡最小25歲，最大33歲，平均年齡（26.9±3.6）歲;孕周37～41周，平均（39.6±0.5）周;觀察組220例，產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大31歲，平均年齡（26.3±3.9）歲;孕周37～42周，平均（39.8±0.8）周;比較兩組患者基本資料無較大差異性（P>0.05），可開展對比。

1.2?方法

觀察組以自由體位進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦入院后均行針對性的健康教育與心理疏導(dǎo)，向產(chǎn)婦講解分娩過程、相關(guān)知識、注意事項等，增加產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識，同時需告知產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢及特點等，讓產(chǎn)婦明白分娩是一項正常的生理過程，提高產(chǎn)婦的自然分娩信心。然后在第一產(chǎn)程開始時，由助產(chǎn)士及家屬陪伴產(chǎn)婦，并指導(dǎo)產(chǎn)婦以自己的喜好、舒適度等為依據(jù)合理選擇活動姿勢，可通過坐式馬桶、坐便椅子、分娩球、軟枕等工具幫助產(chǎn)婦采取站、坐、蹲、跪、前傾、搖擺等體位;同時產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況合理的對體位進(jìn)行調(diào)整，以提高自身舒適度;待宮口全開后需協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，并繼續(xù)采取自由體位，如站立、趴著、側(cè)臥、蹲、坐等體位，并為產(chǎn)婦提供分娩球、手扶把、坐便椅子、瑜伽墊、矮凳等工具，以輔助產(chǎn)婦取舒適體位，并盡可能的滿足產(chǎn)婦宮縮時屏氣用力的需求。待產(chǎn)婦胎頭著冠時，可指導(dǎo)產(chǎn)婦回產(chǎn)床上，取半臥位，同時助產(chǎn)士需合理的調(diào)整產(chǎn)床與地面夾角，使其呈30°～40°，直至胎兒娩出。對照組以常規(guī)體位待產(chǎn)分娩，即以仰臥位為主，半臥位為輔待產(chǎn)、分娩。

1.3?觀察指標(biāo)

1）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后24h出血情況;2）比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn);3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量對比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，產(chǎn)后24h出血量明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?兩組產(chǎn)婦分娩情況對比

在自然分娩率方面，觀察組明顯高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比

觀察組中2例患者發(fā)生宮頸裂傷，4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，24例發(fā)生會陰側(cè)切，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%;對照組中4例患者發(fā)生宮頸裂傷，10例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，52例發(fā)生會陰側(cè)切，其并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%;觀察組明顯低于對照組（χ2=8.63，P=0.003）。

3?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也有了極大的提高，產(chǎn)婦的分娩方式也相應(yīng)的增多[1]。臨床研究顯示[2]，產(chǎn)婦待產(chǎn)體位與產(chǎn)程及分娩結(jié)局有著非常大的關(guān)聯(lián)。因此，為盡可能的改善分娩結(jié)局，提高自然分娩率，臨床上必須要加強(qiáng)對產(chǎn)婦待產(chǎn)體位研究的重視。

以往，臨床上多指導(dǎo)產(chǎn)婦采用平臥位待產(chǎn)，但該分娩方式也會在一定程度上促使產(chǎn)婦腹部大血管受壓，從而使得子宮、胎盤血供減少，而隨著該癥狀時間延長則極易對胎兒造成不利影響;且仰臥位分娩使盆骨相對較為狹窄，極易導(dǎo)致盆骨可動性受限，促使胎頭下降阻力增大，進(jìn)而極易造成產(chǎn)婦產(chǎn)力減弱、產(chǎn)程延長[3-4]。隨著研究的深入，臨床上逐漸將自由體位待產(chǎn)應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，通過產(chǎn)婦自由選擇體位可顯著提高產(chǎn)婦自身的舒適感，并有利于縮短產(chǎn)程，減少醫(yī)療干預(yù)，同時還可增加產(chǎn)婦的自然分娩信心，促使產(chǎn)婦盡可能的放松身心，從而可更好的配合助產(chǎn)士指導(dǎo)，促使陰道及會陰部充分?jǐn)U張;且采用自由體位進(jìn)行分娩還可有效的避免產(chǎn)婦因體力消耗過大而造成的子宮收縮乏力現(xiàn)象發(fā)生，對減少新生兒窒息、出血、宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助。

本次研究結(jié)果顯示在自然分娩率方面，觀察組明顯高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，產(chǎn)后24h出血量明顯低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。表明采用自由體位待產(chǎn)能夠顯著縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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