郭平

【摘?要】 目的：探究尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢測在糖尿病腎?。―N）早期診斷中的應用價值。方法：選擇100例2型糖尿病患者作為本次研究對象，根據(jù)患者的尿微量白蛋白水平分成腎功能正常組（A組）、輕度受損組（B組）以及明顯受損組（C組），納入同期健康體檢受檢者40例作為對照組;分別檢測四組研究對象U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平。結(jié)果：B組、C組患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于對照組與A組患者的表達水平更高（P<0.05）;B組相比C組U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平存在顯著差異;而對照組與A組的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的聯(lián)合檢測可指導臨床對于2型糖尿病腎病患者的早期診斷、治療以及病情監(jiān)測，該檢測方法可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 尿微量蛋白;血清糖化血紅蛋白;血清胱抑素C;糖尿病腎病;早期診斷;實驗室診斷

文章編號：WHR2018112015

糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）的常見并發(fā)癥，DN在臨床上主要指的是糖尿病性腎小球硬化癥，是以血管損害為主的一種腎小球病變[1]。對于此類癥狀患者而言，早期篩查、診斷是有效阻滯腎損傷，減少DN、慢性腎功能衰竭（CRF）等癥狀發(fā)生的關鍵，但此類患者往往在早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，臨床診斷的難度相對較大，需通過檢測實驗室指標以進行診斷。本文通過對選擇的100例2型糖尿病患者展開研究，探討尿微量白蛋白（U-mAlb）、血清糖化血紅蛋白（HbA1c）以及血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢測在糖尿病腎病（DN）早期診斷中的應用價值，研究內(nèi)容如下述。

1?資料與方法

1.1?一般資料

研究經(jīng)院倫理委員會審批后，選擇2017年10月至2018年10月收治的100例2型糖尿病患者作為本次研究對象，根據(jù)患者的尿微量白蛋白水平分成腎功能正常組（A組）、輕度受損組（B組）以及明顯受損組（C組），納入同期健康體檢受檢者40例作為對照組。A組納入經(jīng)膠乳增強免疫比濁法檢測U-mAlb<20mg/L患者32例，本組患者包括男性20例、女性12例，患者年齡44～80歲，平均（57.2±6.1）歲;B組納入U-mAlb在20～200mg/L患者34例，本組患者包括男性23例、女性11例，患者年齡43～80歲，平均（57.4±6.5）歲;C組納入U-mAlb>200mg/L患者34例，本組患者包括男性22例、女性12例，患者年齡45～80歲，平均（57.5±6.8）歲。對照組納入男性26例、女性14例，受檢者年齡45～82歲，平均（57.6±6.1）歲。四組研究對象一般資料對比無顯著差異，研究可行。

1.2?方法

納入研究對象均禁食8h后，于次日晨間采集靜脈血5mL，取其中3mL靜脈血置入不含抗凝劑真空采血管，經(jīng)3500r/min轉(zhuǎn)速離心機進行離心處理10min，應用免疫比濁法檢測Cys C水平，該方法檢測試劑為上海景源醫(yī)療器械公司提供;取2mL靜脈血注入含EDTA-K真空采血管，經(jīng)2000r/min轉(zhuǎn)速離心機進行離心處理3min，應用檢測日立7600型全自動生化分析儀HbA1c表達水平;采集檢測當日受檢者新鮮尿液，離心后取上清部分應用膠乳增強免疫比濁法檢測U-mAlb水平，該方法檢測試劑為北京科美生物公司提供。

1.3?統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平均以均數(shù)±標準差描述數(shù)據(jù)，組間兩兩對比行t檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

2?結(jié)果

B組、C組患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于對照組與A組患者的表達水平更高（P<0.05）;B組相比C組U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平存在顯著差異;而對照組與A組的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。

3?討論

糖尿病腎臟損害往往因累及腎臟結(jié)構(gòu)不同而產(chǎn)生不同病理變化，此類損害中包括了與感染相關的腎盂腎炎、與代謝異常相關的小動脈性腎硬化以及腎小球硬化癥以及與缺血相關的腎乳頭壞死等糖尿病腎病。而糖尿病腎病早期的癥狀表現(xiàn)不明顯，往往僅表現(xiàn)出尿微量白蛋白排量增加，一般情況下僅有極少量白蛋白會隨尿液被排出到體外，U-mAlb濃度水平增高是作為腎小球早期腎損傷的一個敏感指標[2-3]。有研究提示，對尿微量白蛋白（U-mAlb）測定是早期腎損傷的監(jiān)測與追蹤的重要指標，U-mAlb水平與糖尿病預后存在密切相關性[4]。人體代謝在正常的狀態(tài)下，尿中白蛋白水平極低，在每升尿中，白蛋白<20mg;一旦尿中微量白蛋白水平達到20～200mg/L，則表示腎功能受到輕度受損;當微量白蛋白>200mg/L時，則患者可能發(fā)生低蛋白血癥，其腎功能受到明顯損壞[5]。胱抑素C（Cys C）作為分泌性蛋白的一種，其廣泛地存在于各體液當中，其中，在精液（男性）與腦脊液當中的濃度水平最高，在尿液中的濃度水平最低。胱抑素C可自由經(jīng)過腎小球且被腎小管重吸收后發(fā)生降解，Cys C無明顯的組織特異性，可在機體內(nèi)恒速產(chǎn)生，且不受炎性反應、腫瘤、發(fā)熱以及內(nèi)分泌疾病等其他因素影響，其只能經(jīng)腎小球濾過排泄，因此，在血液當中的濃度相對恒定。有研究提示，DM患者的血清Cys C陽性率超過40.0%，且診斷DN的敏感度達到40%，特異度為100%，相比于其他腎功能指標（血清UreA、CreA）等的陽性率、敏感度以及特異性更高，Cys C可作為DN早期診斷的一個理想指標，用于對DM患者早期腎損傷狀況進行判斷。糖化血紅蛋白（HbA1c）是一種由血紅蛋白合成，并以B鏈末端氨基酸和葡萄糖類發(fā)生縮合反應所形成的酮氨化合物。因其糖化過程較為緩慢，一旦形成后也不再發(fā)生解離，HbA1c水平不受血糖濃度波動影響，可有效反映患者在抽血前的1～2個月血糖綜合值，HbA1c也是作為糖尿病治療過程當中對療效監(jiān)測的一個有效指標。當血糖控制欠佳時，HbA1c則明顯出現(xiàn)升高，HbA1c不僅能對患者血糖水平進行衡量，也能對該指標的監(jiān)測以反映糖尿病慢性腎功能損傷并發(fā)癥的發(fā)生情況。在本研究的結(jié)果提示，腎臟輕度受損患者以及明顯受損患者的U-mAlb、Cys C以及HbA1c表達水平相比于2型糖尿病腎臟未受損患者以及正常受檢者的表達水平更高;腎臟輕度受損（B組）相比明顯受損組（C組）存在顯著差異;而健康受檢者與糖尿病腎臟未受損患者的U-mAlb表達水平對比無顯著差異，不存在統(tǒng)計意義（P>0.05），兩組Cys C與HbA1c表達水平對比存在顯著差異（P<0.05）。研究認為，U-mAlb、HbA1c以及Cys C三者的聯(lián)合檢測可指導臨床對于2型糖尿病腎病患者的早期診斷、治療以及病情監(jiān)測，該檢測方法可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 王曦暉.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病腎損傷早期診斷和治療中的意義[J].吉林醫(yī)學，2012，33（14）：2944-2945.

[2] 馬文杰.血清胱抑素C聯(lián)合糖化血紅蛋白以及β2微球蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的應用[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（12）：1692-1694.

[3] 楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（03）：261-262.

[4] 馬祥斌，陳繼芬.聯(lián)合檢測微量白蛋白與胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國醫(yī)療前沿，2010，05（20）：68.

[5] 趙秋霞，張小斌，唐宗青.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，07（19）：138-139.