常朝暉++邢文娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.109

[摘要] 目的 探討血清胱抑素C（CysC）和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）在糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值。方法 選取該院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期腎損傷患者98例，將其設(shè)定為觀察組。選取同期在該院接受健康體驗(yàn)者98例作為對照，將其設(shè)定為對照組。采用全自動生化分析儀檢測兩組受檢者的血清CysC、γ-GT、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），對兩組測定值進(jìn)行比較分析。比較聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT與常規(guī)腎功檢測早期腎損傷陽性率，并對患者的血清CysC、γ-GT檢測結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 測定結(jié)果顯示兩組血清CysC、γ-GT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清BUN、Cr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT發(fā)現(xiàn)早期腎損傷呈陽性32例，陽性率為32.7%（32/98），常規(guī)腎功檢測未發(fā)現(xiàn)陽性病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病早期腎損傷患者血清CysC與γ-GT檢測結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.68，P<0.01）。結(jié)論 血清CysC、γ-GT是糖尿病早期腎損傷診斷的良好指標(biāo)，聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT可提高糖尿病腎病的早期診斷率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎?。惶悄虿≡缙谀I損傷；血清胱抑素C；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0109-02

糖尿病是由胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的代謝性疾病，其以慢性血糖水平升高為特征，可使患者機(jī)體代謝長時(shí)間處于紊亂狀態(tài)，引起各組織器官（眼、神經(jīng)、血管、心臟、腎臟等）出現(xiàn)慢性進(jìn)行性病變，或功能減退乃至于衰竭。糖尿病腎病是糖尿病特征性并發(fā)癥之一，其由糖尿病所引起，可隨疾病進(jìn)展逐漸發(fā)展至終末期腎病或慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。研究證實(shí)[1-2]，及時(shí)診斷和發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損傷并采取積極措施干預(yù)對于延緩疾病進(jìn)展、改善糖尿病患者預(yù)后具有重要意義。常規(guī)腎功能檢測（測定尿素、肌酐、尿酸等指標(biāo)）對于糖尿病早期腎損傷的診斷檢出率不高，難以滿足臨床檢測的需要。血清胱抑素C（CysC）是公認(rèn)的腎功能早期損傷的標(biāo)志物，而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶可作為慢性腎臟疾病死亡的預(yù)示指標(biāo)[3]。該文對該院收治的糖尿病早期腎損傷患者血清CysC、γ-GT進(jìn)行聯(lián)合檢測，以探討其在糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期腎損傷患者98例，均符合WHO制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，排除酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能不全、白血病、惡性腫瘤或有腎毒性藥物使用史者。將其設(shè)定為觀察組，其中男54例，女44例，年齡16～70歲，平均（52.4±4.7）歲。選取同期在該院接受健康體驗(yàn)者98例作為對照，將其設(shè)定為對照組，其中男52例，女46例，平均（48.2±5.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)

采用全自動生化分析儀（奧林巴斯2700）測定兩組人員血清CysC、γ-GT、BUN、Cr，其中CysC采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測定，選用浙江康特生物科技有限公司所生產(chǎn)試劑；γ-GT采用速率法檢測，選用博爾誠（北京）科技有限公司所生產(chǎn)試劑；BUN采用紫外-谷氨酸脫氫酶法測定，Cr采用堿性苦味酸法測定，試劑均選用上?？迫A生物有限公司產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各測定值等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組測定值比較

測定結(jié)果顯示兩組血清CysC、γ-GT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血清BUN、Cr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種檢測方法發(fā)現(xiàn)糖尿病早起腎損傷陽性率比較

聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT發(fā)現(xiàn)早期腎損傷呈陽性32例，陽性率為32.7%（32/98），常規(guī)腎功檢測未發(fā)現(xiàn)陽性病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 相關(guān)性分析

糖尿病早期腎損傷患者血清CysC與γ-GT檢測結(jié)果呈正相關(guān)（r=0.68，P<0.01）。

3 討論

2型糖尿?。═2DM）患者受長期高血糖影響可導(dǎo)致非酶化速率增加，導(dǎo)致其血液黏滯度升高，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞所釋放的內(nèi)皮素、一氧化氮等物質(zhì)可促使腎小球毛細(xì)血管張力發(fā)生變化，進(jìn)而引起腎血流動力學(xué)改變，腎小球因此處于高過濾狀態(tài)，引發(fā)腎損害[4]。糖尿病腎病早期通常無明顯臨床表現(xiàn)，一旦尿常規(guī)蛋白檢測結(jié)果顯示異常則通常已處于晚期，喪失了治療機(jī)會。因此，對于糖尿病腎病患者而言，及時(shí)給予早期診斷和治療，采取積極措施逆轉(zhuǎn)病理改變具有十分重要的意義[5]。

目前，肌酐、血尿素、尿蛋白等指標(biāo)是臨床檢測腎病的常用指標(biāo)，常規(guī)腎功能檢測通常敏感性不佳，且BUN、Cr、尿白蛋白排泄率（UAER）的檢測易受藥物、飲食等因素影響，同時(shí)由于腎臟擁有強(qiáng)大的代償能力和儲備能力，腎小球受損早期BUN、Cr、UAER可無明顯改變，通常在腎臟損傷達(dá)到一定程度時(shí)才可檢測出異常[6]。血清CysC是一種半胱氨酸蛋白，可調(diào)節(jié)半胱氨酸蛋白酶活性，同時(shí)其分子量較小，分泌量較恒定，能自由通過腎小球?yàn)V膜，血清中濃度不受患者的性別、年齡以及膽紅素、炎癥因素、甘油三酯、溶血等諸多因素的影響，因而被認(rèn)為是判斷腎小球?yàn)V過功能的首選指標(biāo)[7]。血清γ-GT是肝膽疾患的重要參考診斷指標(biāo)，其存在于肝、膽、胰腺、腎臟等細(xì)胞膜，有高度排泌活性和同工酶，該指標(biāo)如檢測升高則與胰腺炎、糖尿病、腎功能衰竭和心肌損害有關(guān)。該研究結(jié)果顯示，血清CysC、γ-GT均較對照組明顯升高，且具有良好相關(guān)性，而兩組血清BUN、Cr差異無明顯差異，提示血清CysC、γ-GT是糖尿病早期腎損傷診斷的良好指標(biāo)，可準(zhǔn)確預(yù)測糖尿病早期腎損傷。該研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT發(fā)現(xiàn)早期腎損傷陽性率明顯高于腎功能常規(guī)檢測，提示聯(lián)合檢測血清CysC、γ-GT可提高糖尿病早期腎損傷診斷率，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血清CysC、γ-GT檢測經(jīng)濟(jì)、便利、無創(chuàng)，聯(lián)合檢測可顯著提高糖尿病早期腎損傷診斷率，對于該病的早期預(yù)防和治療具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳曉軍，汪曉華.胱抑素C在60歲以上人群高血壓、糖尿病早期腎損傷的診斷意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（5）：867-868.

[4] 劉玉英，殷和平，蔣璐.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測對糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，1（2）：203-205.

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[6] 黃昭，王思榮，劉繼云，等.血液灌流治療對膿毒癥急性腎損傷患者炎癥因子的清除及腎臟保護(hù)作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：60-64.

[7] Vishal SV，Josef SO，F(xiàn)rank D，et a1.Kidney injury mole—cule—-1 outperforms traditional biomarkers of kidney in—.Jury in preclinical biomarker qualification studies[J].Nature biotechnology，2010，28（5）：478-485.

（收稿日期：2016-06-12）