陳麗琴

【摘?要】 目的：探討家庭互助教育聯(lián)合動態(tài)評估護(hù)理干預(yù)對老年認(rèn)知障礙患者的影響。方法：選取本院老年科老年認(rèn)知障礙患者33例和照料者66例作為研究對象，對患者照料者進(jìn)行家庭互助健康教育等身心干預(yù)。在患者入院時（干預(yù)前）和干預(yù)5個月時（干預(yù)后），運用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）、日?；顒幽芰ΓˋDL）和神經(jīng)精神問卷（NPI）動態(tài)評估研究對象干預(yù)過程中的認(rèn)知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀，應(yīng)用調(diào)查問卷（ZBI）對比照料者（每位患者2名照料者）干預(yù)前后的身心負(fù)擔(dān)情況。結(jié)果：干預(yù)前后，患者M(jìn)MSE、NPI評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，患者ADL評分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，患者照料者NPI評分有明顯差異（P<0.05）;患者照料者ZBI水平明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：家庭互助教育聯(lián)合動態(tài)評估護(hù)理干預(yù)，能顯著降低老年認(rèn)知障礙患者照料者身心負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者認(rèn)知和生活能力康復(fù)，延緩患者神經(jīng)精神癥狀的進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 老年認(rèn)知障礙;家庭互助教育;動態(tài)評估;照料

文章編號：WHR2019015010

認(rèn)知障礙指記憶、注意、語言、執(zhí)行、推理、計算和定向力等多種區(qū)域中的一項或多項功能受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量[1]。認(rèn)知障礙按嚴(yán)重程度分為輕度認(rèn)知障礙和癡呆。在65歲及以上人群中，輕度認(rèn)知障礙患病率為10%～20%，癡呆患病率為5.56%，癡呆已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中之后威脅老人健康的“四大殺手”之一。2015年中國癡呆人數(shù)已居世界第1位[2]。老年認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)工作者、家屬、社會與老年認(rèn)知障礙患者本人的四位一體的努力。新型家庭互助教育強(qiáng)調(diào)對老年認(rèn)知障礙患者家屬成員身心進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合老年認(rèn)知障礙患者動態(tài)評估，以期提高家庭成員的照顧能力以及減輕其照料負(fù)擔(dān)，改善患者康復(fù)效果[3]?，F(xiàn)將本科實行效果總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院老年醫(yī)學(xué)科2015年1月至2018年7月收治的老年認(rèn)知障礙患者33例及其照料者66例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥65歲，病程>1個月，結(jié)合各種常規(guī)檢查，臨床綜合診斷為老年認(rèn)知障礙患者（癡呆）;2）患者照料者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除合并精神障礙及因腦器質(zhì)性病變誘發(fā)癡呆患者;2）排除有語言表達(dá)及交流障礙、不理解問卷內(nèi)容、不愿意配合調(diào)查的照料者。本研究組患者男性30例，女性3例;患者年齡72～94歲;病程1個月～12年;病種：血管性癡呆（VaD）7例，阿爾茨海默?。ˋD）26例。照料者男36例，女30例，年齡24～72歲，平均（55.24±8.15）歲;受教育年限0～15年，平均（6.24±3.17）年。照料者與患者關(guān)系：患者配偶10例，子女12例，保姆44例。本研究選取同一組患者和照料者作為研究對象進(jìn)行干預(yù)，均具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

實施家庭互助教育聯(lián)合動態(tài)評估護(hù)理干預(yù)：1）患者入院時進(jìn)行認(rèn)知總體水平、日常生活能力和精神行為癥狀測評，應(yīng)用Zarit照料者負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷（ZBI）對患者照料者身心負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行評價。2）對照料者進(jìn)行家庭互助式健康教育，健康教育模式采用面對面溝通交流、照料者聯(lián)誼活動、定期講座專業(yè)指導(dǎo)的形式，患者出院居家護(hù)理指導(dǎo)采用電話回訪、病情訪視、互聯(lián)網(wǎng)+微信群APP客戶端專業(yè)知識延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)模式。健康教育內(nèi)容為老年認(rèn)知障礙發(fā)生機(jī)理、臨床表現(xiàn)、病程進(jìn)展、危險因素、并發(fā)癥、溝通、心理治療、音樂療法、肢體康復(fù)訓(xùn)練和營養(yǎng)素等專業(yè)知識和技能，幫助照料者加深對疾病的了解和認(rèn)識，并給予照料者精神支持、互助關(guān)愛、疏導(dǎo)療護(hù)等身心干預(yù)。使照料者理解患者的疾苦，正確面對和處理患者的各種問題。3）引導(dǎo)照料者從單純的生活護(hù)理照顧角色過渡到管理者角色，照料者之間互相理解、共同分擔(dān)、互相幫助、安慰、鼓勵，有效降低照料者的身心負(fù)擔(dān)，達(dá)到最佳社會和家庭支持狀態(tài)。4）對患者干預(yù)前后進(jìn)行MMSE、ADL和NPI動態(tài)評估，患者照料者應(yīng)用NPI和ZBI評估身心負(fù)擔(dān)情況。

1.3?觀察指標(biāo)

1）MMSE為臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表[4]，包括：時間/地點定向（10分），詞語即刻回憶（3分），計算力（5分），延遲回憶（3分），語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分），結(jié)構(gòu)模仿（1分）。識別癡呆的劃界分為文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，中學(xué)或以上組≤24分;分?jǐn)?shù)為27～30分為正常，分?jǐn)?shù)<27分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度，10～25分為中度，0～9分為重度。2）日常生活能力量表（activity of dailyLiving scale，ADL）共有14項，包括軀體生活自理量表（共6項）和工具性ADL（共8項）兩部分內(nèi)容。正?？偡?00分，60分以上者為良，生活基本自理;60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助;40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯;20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。得分越高表示日常生活活動能力越強(qiáng)[5]。3）神經(jīng)精神問卷（NPI） [6]：根據(jù)照料者對患者行為的看待和感受到的相應(yīng)苦惱來評估12項神經(jīng)精神障礙，患者評估分級的評分范圍為0～144分，照料者苦惱分級評分為0～60分，0分均代表最好。4）照料者身心負(fù)擔(dān)調(diào)查：使用Zarit照料者負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷（ZBI）。該量表最高88分，得分越高代表負(fù)擔(dān)越重，0～20 分為很少或無負(fù)擔(dān)，21～40分為輕到中度負(fù)擔(dān)，41～60分為中到重度負(fù)擔(dān)，61～88分為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

干預(yù)前后，患者NPI 和MMSE評分比較無明顯差異（P>0.05），說明患者認(rèn)知水平無明顯減退，精神行為癥狀無明顯加重;干預(yù)后，患者ADL評分明顯優(yōu)于干預(yù)前（P<0.05）說明患者日?；顒幽芰τ忻黠@改進(jìn)。干預(yù)后，患者照料者NPI評分有明顯差異（P<0.05）;;干預(yù)后，患者照料者ZBI水平明顯低于干預(yù)前，說明患者照料者身心負(fù)擔(dān)水平下降明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

隨著中國老齡化社會的到來，老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率有逐年增高的趨勢[8]。老年認(rèn)知功能障礙分為輕度認(rèn)知障礙（MCI）和老年期癡呆，老年期癡呆是一種漸進(jìn)性的大腦退行性改變，大多發(fā)生在60歲以上的老年人群中， AD和VaD是其主要類型，占全部癡呆的70%～80% [8]。

老年認(rèn)知障礙患者常常存在語言障礙和記憶障礙，隨著疾病的進(jìn)展，患者生活不能自理，住院率和死亡率增加。照顧此類患者是一個漫長的階段，長期家庭照料者的負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，常引發(fā)共病狀態(tài)和身心疾病，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重者甚至發(fā)生抑郁自殺。良好的家庭護(hù)理可以明顯提高老年癡呆患者的居家生活質(zhì)量，對疾病的發(fā)展控制有著舉足輕重的作用[9]。

綜上所述，老年科作為老年認(rèn)知障礙人群的專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)，對患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，給予照料者專業(yè)知識和技能及精神心理方面的專業(yè)指導(dǎo)健康教育，使照料者對老年癡呆護(hù)理知識需求和護(hù)理技能得到明顯提升，照料者自身身心負(fù)擔(dān)也得到減輕，對延緩老年認(rèn)知障礙患者病程發(fā)展、提高生活質(zhì)量具有重要的作用和意義，有效地減輕了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

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