張渝雪，況利

（重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016）

0 引言

抑郁癥（Major Depressive Disorder, MDD）是一種高發(fā)于青少年的常見(jiàn)的精神障礙，由于存在情緒低落、興趣減退、精力缺乏等，抑郁癥患者需要照料者輔助進(jìn)行日常行為活動(dòng)。部分患者甚至存在自殺自傷行為，隨著病程的延長(zhǎng)，抑郁癥患者可能會(huì)變成精神殘疾，此時(shí)抑郁癥患者對(duì)照料者的依賴也越來(lái)越大。青少年時(shí)期是人生重要而特殊的階段，青少年身心尚未發(fā)育成熟，處于身體發(fā)育和心理發(fā)展的雙重關(guān)鍵時(shí)期，人生面臨許多轉(zhuǎn)折，容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。青少年抑郁癥目前已然成為青少年常見(jiàn)的心理衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病率近年來(lái)逐漸呈增高趨勢(shì)[1]。居家照料是我國(guó)目前抑郁癥照料的主要形式，照料者多為抑郁癥患者的親屬。抑郁癥照料需要具備一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，照料技能[2]，這就需要照料者具有一定的學(xué)習(xí)能力，較好的身體素質(zhì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)目前有抑郁癥患者終身患病率為3.9%[3]，隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力越來(lái)越大，抑郁癥患者也會(huì)越來(lái)越多，這也對(duì)抑郁癥照料者提出了更高的要求。目前我國(guó)對(duì)青少年抑郁癥照料者的高質(zhì)量研究較少，郭珍等調(diào)查研究顯示[4]，抑郁癥照料者照料負(fù)擔(dān)較重，涉及經(jīng)濟(jì)、身心健康、家庭生活等多個(gè)方面。我國(guó)目前正在開(kāi)展抑郁癥防治特色服務(wù)工作[5]，單親抑郁癥家庭照料者照護(hù)壓力更大，這更要關(guān)愛(ài)照護(hù)人員，要向照護(hù)人員提供專業(yè)照護(hù)培訓(xùn)和支持服務(wù)，維護(hù)照護(hù)人員身心健康。因此本研究擬調(diào)查青少年抑郁癥照料者的現(xiàn)狀，為關(guān)愛(ài)照料者身心健康、制定專業(yè)照護(hù)培訓(xùn)和支持服務(wù)計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年3月至2022年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院睡眠科門(mén)診、重慶市精神衛(wèi)生中心門(mén)診及住院部通過(guò)連續(xù)取樣選取青少年抑郁癥照料者。照料者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合DSM-5中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前處于疾病穩(wěn)定期；（2）患者年齡10-19歲；（3）為患者的主要照料者且離異；（4）目前連續(xù)照料患者≥6個(gè)月；（5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴精神病性特征患者的照料者；（2）排除共病物質(zhì)相關(guān)障礙、邊緣性人格障礙的照料者。

1.2 方法

采用照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI）評(píng)估照料者的照料負(fù)擔(dān)，ZBI共包括22項(xiàng)條目，分值范圍0-88分，得分越高表示照料負(fù)擔(dān)越重；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評(píng)估青少年抑郁癥患者的抑郁嚴(yán)重程度；自編一般資料調(diào)查表采集患者和照料者的基本信息，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻、照料時(shí)長(zhǎng)、病程等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料相關(guān)分析采用皮爾遜相關(guān)分析，影響因素分析采用多元線性回歸，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單親照料者及青少年抑郁癥患者基本特征描述

共入組單親照料者84名，其中男18人 （21.4%），女66人（78.6%）；年齡（39.67±13.30）歲；受 教 育 程 度（10.27±5.29）年；照 料 時(shí)長(zhǎng)（19.39±8.10）月。84例青少年抑郁癥患者一般社會(huì)人口學(xué)資料及臨床特征為：性別男36人（42.8%），女48人（57.2%）；年齡（15.95±2.31）歲；病程（26.84±9.77）月；抑郁嚴(yán)重程度：輕21人（11.7%），中95人（52.8%），重64人（35.6%）。

2.2 不同人口學(xué)特征與照料負(fù)擔(dān)的關(guān)系及比較

照 料 者ZBI得 分 為（32.80±10.66）分，皮爾遜雙變量相關(guān)分析顯示，照料負(fù)擔(dān)與照料者年 齡（r=0.173，P=0.021）、照 料 時(shí) 長(zhǎng)（r=0.206，P=0.005）呈正相關(guān)，照料者受教育年限（r=0.058，P=0.438）、青 少 年 抑 郁 癥 患 者 年 齡（r=-0.018，P=0.813）、病程（r=-0.019，P=0.800）與照料負(fù)擔(dān)相關(guān)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以ZBI得分為因變量，不同照料者性別，青少年抑郁癥患者性別為自變量進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或者單因素方差分析，結(jié)果顯示，照料者不同收入狀況間照料負(fù)擔(dān)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.538，P=0.012），不同照料者性別（t=-0.822、P=0.412）、不同青少年抑郁癥患者性別（t=-0.570、P=0.570）間照料負(fù)擔(dān)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 照料者不同人口學(xué)特征ZBI得分比較（±s，分）

表1 照料者不同人口學(xué)特征ZBI得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 例數(shù) ZBI得分 t/F P照料者月收入 4.1260.020＜30002318.09±10.453000-50002529.64±18.31＞50003620.28±15.31照料者性別 0.6000.550男1824.44±18.91女6621.92±14.88患者性別 0.0910.928男2222.73±19.33女6222.37±14.43

2.3 照料者照料負(fù)擔(dān)影響因素分析

以ZBI得分為因變量，以照料者性別、年齡、受教育程度，照料時(shí)長(zhǎng)；青少年抑郁癥患者的性別、年齡、病程、抑郁嚴(yán)重程度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸，性別經(jīng)啞變量處理后導(dǎo)入回歸方程。結(jié)果顯示，回歸方程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.865，P＜0.001，R=0.205，調(diào)整R2=0.163），照料者年齡、照料時(shí)長(zhǎng)、受教育年限，青少年抑郁癥患者病程、青少年抑郁癥患者抑郁嚴(yán)重程度進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表2。

表2 照料者照料負(fù)擔(dān)影響因素分析結(jié)果

3 討論

本研究中，青少年抑郁癥照料者表現(xiàn)出了女性較多、年齡較大、受教育程度較低、照料時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)的特點(diǎn)。在楊冬林等的研究中[6]則表現(xiàn)出了男性照料者居多、受教育程度較低的特點(diǎn)，其照料者年齡主要位于40-60歲這個(gè)區(qū)間，與本研究中樣本的年齡相當(dāng)。這可能與入組被試取樣有關(guān)，本研究中照料者照料的患者為單親青少年抑郁癥患者，楊冬林的研究則納入了所有類(lèi)型抑郁癥患者照料者；也可能與取樣方式有關(guān)，本研究取樣方式為連續(xù)取樣，而楊冬林的研究則未交代取樣方法，其研究中男性照料者占到了80%，這可能存在取樣偏倚；也可能與不同就診方式有關(guān)，楊冬林等研究的被試全部為住院患者的照料者，住院患者可能抑郁嚴(yán)重程度更重，病程更長(zhǎng)，被照料的時(shí)間也更長(zhǎng)，因此照料者表現(xiàn)出了男性居多的特點(diǎn)。本研究中照料者各方面特征與王妙華等[7]的調(diào)查結(jié)果相似，照料者焦慮、抑郁情緒較大，失眠問(wèn)題嚴(yán)重，照料者照料技能欠缺[7-8]，這均提示，需要加強(qiáng)對(duì)照料者心身健康的關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，不同收入狀態(tài)照料者間照料負(fù)擔(dān)存在差異，照料負(fù)擔(dān)與照料者年齡、照料時(shí)長(zhǎng)相關(guān)，照料者年齡、照料時(shí)長(zhǎng)、受教育年限，青少年患者病程、青少年抑郁嚴(yán)重程度是照料者照料負(fù)擔(dān)的影響因素。本研究中，月收入5000元以上照料者照料負(fù)擔(dān)最低，月收入5000元以下?tīng)顟B(tài)照料較重，月收入5000元以上照料者一般有較好的工作，經(jīng)濟(jì)壓力較小，受教育程度較高，月收入5000元以下照料者一般無(wú)固定工作，可能社會(huì)支持較差，因此表現(xiàn)出了這樣的特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究顯示[9-11]，青少年抑郁癥患者經(jīng)濟(jì)壓力與照料負(fù)擔(dān)有關(guān)，本研究結(jié)果則顯示抑郁嚴(yán)重程度影響照料負(fù)擔(dān)，分析原因可能為本研究入組照料者均為照料青少年抑郁癥患者至少半年及以上，多數(shù)照料者具有至少3年照料經(jīng)驗(yàn)，照料經(jīng)驗(yàn)豐富，另一方面，目前國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)青少年患者的關(guān)注，多種形式的基層健康宣教如精神衛(wèi)生日宣傳、世界預(yù)防自殺日宣傳等擴(kuò)展了照料者的知識(shí)技能，因此可以勉力應(yīng)對(duì)患者的照護(hù)需求。

本研究也存在一些不足，首先，本研究未調(diào)查照料者的焦慮抑郁狀況，不良的心境可能對(duì)感知照料負(fù)擔(dān)存在影響；其次，本研究只調(diào)查了未伴精神病性癥狀青少年抑郁癥患者的照料者負(fù)擔(dān)，而未考慮伴精神病性癥狀患者照料者負(fù)擔(dān)，這部分群體可能照料負(fù)擔(dān)更重，也值得探索研究；再次，本研究?jī)H入組了門(mén)診就診患者的照料者，未將住院患者的照料者納入分析，這可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏倚；最后，本研究采樣期間恰逢新冠疫情，未考慮疫情對(duì)照料負(fù)擔(dān)的影響，這也將來(lái)需要進(jìn)一步研究?？傊?，照料負(fù)擔(dān)影響生活質(zhì)量[12]，青少年抑郁癥患者照料負(fù)擔(dān)受多種因素影響，照料者年齡較大，照料負(fù)擔(dān)較重，需要給予積極關(guān)注。